• Администратор

очередная загадка!

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 851
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

очередная загадка!

Сообщение EnginoevST » Пт дек 08, 2017 12:31 pm

Давно не писал на форуме, конец года, работы все больше и больше... И так,
Пациент Н, 30 лет госпитализирован в кардиохирургическое отделение с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 C в течение двух месяцев , слабость , снижение аппетита , снижение массы тела на 6кг.
Из анамнеза больным себя считает в течение 3 месяцев , когда отметил снижение аппетита . Затем появилась стойкая гипертермия ( 37,2-38,5), сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев. Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба. Стала беспокоить одышка при нагрузках с постепенным прогрессированием. По месту жительства проводились диагностические исследования : компьюторная томография (КТ) органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости , колоноскопия, фиброгастроскопия, биопсия костного мозга – патологии не выявлено. Консультирован фтизиатром, данных за специфический процесс не получено.

При ЭхоКГ ( по месту жительства) выраженный стеноз митрального клапана с недостаточностью 2 степени, вегетации ? на передней створке митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени.
Пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение, по месту жительства, где получал антибактериальную терапию( амоксиклав, гентамицин) с последующим переводом с диагнозом острый инфекционный эндокардит в кардиохирургическое отделение.
На электрокардиограмме синусовый ритм , ЧСС 80 уд/мин.

Для начала скину картинки ЭхоКГ ( видео будет позже).
Вложения
4-х камерная  2.JPG
4-х камерная 2.JPG (86.38 КБ) 1204 просмотра
4-х камерная.JPG
4-х камерная.JPG (81.91 КБ) 1204 просмотра
парастернальная позиция 2.JPG
парастернальная позиция 2.JPG (92.54 КБ) 1204 просмотра
парастернальная позиция 1.JPG
парастернальная позиция 1.JPG (91.61 КБ) 1204 просмотра
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 851
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST » Пт дек 08, 2017 12:32 pm

МРТ картинка (видео также будет)
Вложения
4-х камерная_.jpg
4-х камерная_.jpg (9.71 КБ) 1202 просмотра
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

mila474
Сообщения: 206
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: очередная загадка!

Сообщение mila474 » Пт дек 08, 2017 3:45 pm

Похоже на пролабирующие вегетации на ножке на передней створке митрального клапана (В-20, токсикомания?)
Евгений Лютков

Тахир
Сообщения: 492
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: очередная загадка!

Сообщение Тахир » Пт дек 08, 2017 10:18 pm

Как вариант - миксома

Pyankov Vasily
Сообщения: 3822
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: очередная загадка!

Сообщение Pyankov Vasily » Сб дек 09, 2017 12:30 am

Тахир писал(а):
Пт дек 08, 2017 10:18 pm
Как вариант - миксома
Точно Тахир!!!
Patients with myxomas may report constitutional symptoms, such as fever and weight loss, and these patients tend to exhibit laboratory abnormalities such as anemia and elevations in inflammatory markers
Pinede L, Duhaut P & Loire R 2001 Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine 80 159–172.
Reynen K 1995 Cardiac myxomas. New England Journal of Medicine 333 1610–1617.
Пьянков Василий Алексеевич

mila474
Сообщения: 206
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: очередная загадка!

Сообщение mila474 » Сб дек 09, 2017 7:32 am

При миксоме сомнителен анамнез и она все таки должна иметь стенку, и "Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба". :
с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 C в течение двух месяцев , слабость , снижение аппетита , снижение массы тела на 6кг.
Из анамнеза больным себя считает в течение 3 месяцев , когда отметил снижение аппетита . Затем появилась стойкая гипертермия ( 37,2-38,5), сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев. Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба. Стала беспокоить одышка при нагрузках с постепенным прогрессированием.
Евгений Лютков

Adib
Сообщения: 252
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Re: очередная загадка!

Сообщение Adib » Сб дек 09, 2017 9:54 am

Left atrial myxoma attached to the anterior mitral leaflet with symptoms suggestive of infective endocarditis.

https://academic.oup.com/ehjcimaging/ar ... E8/2396649

mila474
Сообщения: 206
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: очередная загадка!

Сообщение mila474 » Сб дек 09, 2017 3:35 pm

Спасибо за вышеуказанные ссылки. Внимательно изучил с большим интересом, ждем с нетерпением что скажет автор материала после проведенного оперативного вмешательства.
Евгений Лютков

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 851
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST » Пн дек 11, 2017 8:39 pm

Продолжая тему. Поступил пациент к нам с диагнозом ИЭ ( большие вегетации на МК) . и конечно мы начали проводить диф.диагноз между миксомой, ИЭ, злокачественным новообразованием. Клиника очень похожа на ИЭ, но вегетации какие то необычные, Для миксомы тоже как то не слишком похоже, решить сделать МРТ сердца.
Вложения

2-хкамерная проекция МРТ сердца в СINE последовательности.swf [ 83.3 КБ | 1015 просмотров ]

4-хкамерная проекция сердца МРТ в CINE последовательности.swf [ 53.26 КБ | 1015 просмотров ]

парастернальная позиция.swf [ 1.2 МБ | 1015 просмотров ]

4-х камерная 2.swf [ 1.33 МБ | 1015 просмотров ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 851
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST » Пн дек 11, 2017 8:45 pm

Рентгенолог пишет что больше похоже на злокачественное новообразование. На второй день у пациента клиника отека легких. Решено прооперировать пациента. ЧП эхокардиография
Вложения

4-х камерная 2.swf [ 21 байт | 1013 просмотров ]

чп.swf [ 332.51 КБ | 1013 просмотров ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 851
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST » Пн дек 11, 2017 8:50 pm

Интраоперационная фотка. похоже все на злокачественное образование.....Отправили гистологию... и Как выдумаете, какой результат пришел?
Вложения

Фото слайд-шоу.swf [ 315.96 КБ | 1013 просмотров ]

Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3822
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: очередная загадка!

Сообщение Pyankov Vasily » Вт дек 12, 2017 2:28 pm

Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (71.25 КБ) 968 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 851
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST » Вт дек 12, 2017 8:17 pm

Ответ пришёл эритроцитарно -лейкоцитарные тромботические массы с фибрином , некрозом , инфильтрацией .
Что абсолютно не совпадает с нашей интраоперационной картиной и поэтому мы на этом не остановились , попросили ещё раз посмотреть , ответ также пришёл тромб .
Т к мы упрямые и верим своим глазам решили отправить в онкоцентр в Москву им Блохина ( повезти сами стекла туда ) ответ : миксофибросаркома . В дальнейшем пациент направлен в Онкоцентр в Москву
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3822
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: очередная загадка!

Сообщение Pyankov Vasily » Вт дек 12, 2017 8:53 pm

EnginoevST писал(а):
Вт дек 12, 2017 8:17 pm
Ответ пришёл эритроцитарно -лейкоцитарные тромботические массы с фибрином , некрозом , инфильтрацией .
Что абсолютно не совпадает с нашей интраоперационной картиной и поэтому мы на этом не остановились , попросили ещё раз посмотреть , ответ также пришёл тромб .
Т к мы упрямые и верим своим глазам решили отправить в онкоцентр в Москву им Блохина ( повезти сами стекла туда ) ответ : миксофибросаркома . В дальнейшем пациент направлен в Онкоцентр в Москву
Все очень логично!!! Васкуляризированное образование с макроскопическими характеристиками опухоли (но никак не тромба).

P.S. Сослан! Есть ли у Вас ультразвуковые контрасты (СоноВью)? Саркомы должны хорошо контрастироваться.
Пьянков Василий Алексеевич

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 851
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST » Вт дек 12, 2017 8:58 pm

На пробу привозили , больше не закупали . Как я понял на следующий год планируем . Вы прислали картинку с какого учебника ?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость