очередная загадка!

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

очередная загадка!

Сообщение EnginoevST »

Давно не писал на форуме, конец года, работы все больше и больше... И так,
Пациент Н, 30 лет госпитализирован в кардиохирургическое отделение с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 C в течение двух месяцев , слабость , снижение аппетита , снижение массы тела на 6кг.
Из анамнеза больным себя считает в течение 3 месяцев , когда отметил снижение аппетита . Затем появилась стойкая гипертермия ( 37,2-38,5), сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев. Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба. Стала беспокоить одышка при нагрузках с постепенным прогрессированием. По месту жительства проводились диагностические исследования : компьюторная томография (КТ) органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости , колоноскопия, фиброгастроскопия, биопсия костного мозга – патологии не выявлено. Консультирован фтизиатром, данных за специфический процесс не получено.

При ЭхоКГ ( по месту жительства) выраженный стеноз митрального клапана с недостаточностью 2 степени, вегетации ? на передней створке митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени.
Пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение, по месту жительства, где получал антибактериальную терапию( амоксиклав, гентамицин) с последующим переводом с диагнозом острый инфекционный эндокардит в кардиохирургическое отделение.
На электрокардиограмме синусовый ритм , ЧСС 80 уд/мин.

Для начала скину картинки ЭхоКГ ( видео будет позже).
Вложения
4-х камерная  2.JPG
4-х камерная 2.JPG (86.38 КБ) 8181 просмотр
4-х камерная.JPG
4-х камерная.JPG (81.91 КБ) 8181 просмотр
парастернальная позиция 2.JPG
парастернальная позиция 2.JPG (92.54 КБ) 8181 просмотр
парастернальная позиция 1.JPG
парастернальная позиция 1.JPG (91.61 КБ) 8181 просмотр
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST »

МРТ картинка (видео также будет)
Вложения
4-х камерная_.jpg
4-х камерная_.jpg (9.71 КБ) 8179 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: очередная загадка!

Сообщение mila474 »

Похоже на пролабирующие вегетации на ножке на передней створке митрального клапана (В-20, токсикомания?)
Евгений Лютков
Тахир
Сообщения: 550
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: очередная загадка!

Сообщение Тахир »

Как вариант - миксома
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: очередная загадка!

Сообщение Pyankov Vasily »

Тахир писал(а):
Пт дек 08, 2017 10:18 pm
Как вариант - миксома
Точно Тахир!!!
Patients with myxomas may report constitutional symptoms, such as fever and weight loss, and these patients tend to exhibit laboratory abnormalities such as anemia and elevations in inflammatory markers
Pinede L, Duhaut P & Loire R 2001 Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine 80 159–172.
Reynen K 1995 Cardiac myxomas. New England Journal of Medicine 333 1610–1617.
Пьянков Василий Алексеевич
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: очередная загадка!

Сообщение mila474 »

При миксоме сомнителен анамнез и она все таки должна иметь стенку, и "Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба". :
с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 C в течение двух месяцев , слабость , снижение аппетита , снижение массы тела на 6кг.
Из анамнеза больным себя считает в течение 3 месяцев , когда отметил снижение аппетита . Затем появилась стойкая гипертермия ( 37,2-38,5), сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев. Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба. Стала беспокоить одышка при нагрузках с постепенным прогрессированием.
Евгений Лютков
Adib
Сообщения: 295
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Re: очередная загадка!

Сообщение Adib »

Left atrial myxoma attached to the anterior mitral leaflet with symptoms suggestive of infective endocarditis.

https://academic.oup.com/ehjcimaging/ar ... E8/2396649
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: очередная загадка!

Сообщение mila474 »

Спасибо за вышеуказанные ссылки. Внимательно изучил с большим интересом, ждем с нетерпением что скажет автор материала после проведенного оперативного вмешательства.
Евгений Лютков
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST »

Продолжая тему. Поступил пациент к нам с диагнозом ИЭ ( большие вегетации на МК) . и конечно мы начали проводить диф.диагноз между миксомой, ИЭ, злокачественным новообразованием. Клиника очень похожа на ИЭ, но вегетации какие то необычные, Для миксомы тоже как то не слишком похоже, решить сделать МРТ сердца.
Вложения
2-хкамерная проекция МРТ сердца в СINE последовательности.mp4
(20.54 КБ) 4389 скачиваний
4-хкамерная проекция сердца МРТ в CINE последовательности.mp4
(13.62 КБ) 4391 скачивание
парастернальная позиция.mp4
(1.13 МБ) 4414 скачиваний
4-х камерная 2.mp4
(1.15 МБ) 4394 скачивания
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST »

Рентгенолог пишет что больше похоже на злокачественное новообразование. На второй день у пациента клиника отека легких. Решено прооперировать пациента. ЧП эхокардиография
Вложения
4-х камерная 2.mp4
(21 байт) 4391 скачивание
чп.mp4
(137.66 КБ) 4383 скачивания
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST »

Интраоперационная фотка. похоже все на злокачественное образование.....Отправили гистологию... и Как выдумаете, какой результат пришел?
Вложения
Фото слайд-шоу.mp4
(192.94 КБ) 4400 скачиваний
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: очередная загадка!

Сообщение Pyankov Vasily »

Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (71.25 КБ) 7945 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST »

Ответ пришёл эритроцитарно -лейкоцитарные тромботические массы с фибрином , некрозом , инфильтрацией .
Что абсолютно не совпадает с нашей интраоперационной картиной и поэтому мы на этом не остановились , попросили ещё раз посмотреть , ответ также пришёл тромб .
Т к мы упрямые и верим своим глазам решили отправить в онкоцентр в Москву им Блохина ( повезти сами стекла туда ) ответ : миксофибросаркома . В дальнейшем пациент направлен в Онкоцентр в Москву
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: очередная загадка!

Сообщение Pyankov Vasily »

EnginoevST писал(а):
Вт дек 12, 2017 8:17 pm
Ответ пришёл эритроцитарно -лейкоцитарные тромботические массы с фибрином , некрозом , инфильтрацией .
Что абсолютно не совпадает с нашей интраоперационной картиной и поэтому мы на этом не остановились , попросили ещё раз посмотреть , ответ также пришёл тромб .
Т к мы упрямые и верим своим глазам решили отправить в онкоцентр в Москву им Блохина ( повезти сами стекла туда ) ответ : миксофибросаркома . В дальнейшем пациент направлен в Онкоцентр в Москву
Все очень логично!!! Васкуляризированное образование с макроскопическими характеристиками опухоли (но никак не тромба).

P.S. Сослан! Есть ли у Вас ультразвуковые контрасты (СоноВью)? Саркомы должны хорошо контрастироваться.
Пьянков Василий Алексеевич
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: очередная загадка!

Сообщение EnginoevST »

На пробу привозили , больше не закупали . Как я понял на следующий год планируем . Вы прислали картинку с какого учебника ?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
Ответить