Вальсальва

Ребенок 3г 9 мес поступил к нам в клинику с диагнозом кардиомиопатия? Врожденный порок сердца. Из анамнеза - родился и развивался нормально. В возрасте 3 лет при плановой (?) диспансеризации на ЭКГ обнаружены "ишемические изменения" . Ребенок вроде бы наблюдался с аденоидами, затруднено носовое дыхание. На ЭКГ зарегистрированной у нас, нашлась и ЭКГ в возрасте 4 месяца. Как вы думаете, что на ЭХО?

На эхо такой вот вид. ФВлж 42%

Все молчат... А что мы видим на эхо? Что коронарные артерии отходят от аорты?

Дилатация левого желудочка……вследствие коарктации аорты плюс двустворчатый АК?
Александр Анатольевич, а можно показать дугу аорты в типичном месте со скоростными показателями и спектр на брюшном отделе аорты?

ЛЖ расширен. ФВ снижена. Судя по ЭКг ребенок перенес инфаркт(правда без анамнеза).Устье ЛКА кажется расширенным. Наверное. все таки, какая то врожденная аномалия коронарных артерий. Или Кавасаки???(длительной лихорадки не было?)

Надежда Бредихина писал(а): ↑

Ср ноя 22, 2017 11:05 pm

ЛЖ расширен. ФВ снижена. Судя по ЭКг ребенок перенес инфаркт(правда без анамнеза).Устье ЛКА кажется расширенным. Наверное. все таки, какая то врожденная аномалия коронарных артерий. Или Кавасаки???(длительной лихорадки не было?)

Эхо выполнялось- я экг еще не видел... Действительно видна была расширенная ЛКА, правая видна плохо- узкая. Ребенок был отправлен на коронарографию.
При детализации анамнеза был установлен факт длительной лихорадки, и тромбоциты повышались в два раза, но кожных проявлений не было

Хотя с названием, "необычная история" - явный перебор , всё как бы логично, если обладать полнотой информации

Александр Анатольевич, прокомментируйте пожалуйста коронарографию.

хотелось бы комментарии от тех, кто коронарной болезнью занимается

Насколько я понимаю, имеет место окклюзия передней нисходящей артерии с внутрисистемными коллатералями.
Вероятно, показано шунтирование (LIMA-to-LAD). Вопрос только в сроках и наличии жизнеспособного миокарда.
В стволе, ближе к бифуркации, вроде бы видна аневризма, вероятно она и явилась причиной окклюзии.
Случай, действительно, очень необычный. Интересно мнение С. А. Абугова.

Если позволите, я бы предпочёл вести дискуссию на ФБ. Там уже крупнячки подтягиваются.

Вот ссылка: https://www.facebook.com/groups/angiopi ... 726811105/
PS. К сожалению, настройки приватности не позволяют делиться. Есть какой-нибудь способ?

Абугов писал(а): ↑

Чт ноя 23, 2017 11:00 am

Если позволите, я бы предпочёл вести дискуссию на ФБ. Там уже крупнячки подтягиваются.

Будем только рады. Ссылка на тему в закрытой фб-группе Angiopicture здесь: https://goo.gl/9KiJyJ
Сюда перенесу основные моменты обсуждения, если кто в группу на заходит (а оно того стоит).
Из-за того, что группа закрытая, прямая ссылка работает криво (пытается высветить превью и ломается).

Абугов писал(а): ↑

Чт ноя 23, 2017 11:02 am

PS. К сожалению, настройки приватности не позволяют делиться. Есть какой-нибудь способ?

Да, дать ссылку через псевдонимную ссылку: https://goo.gl/9KiJyJ (делать такие ссылки можно здесь: https://goo.gl/)

Если коротко, продублирую пост свой пост из ФБ:Здесь, наверное, подойдёт эвиденс из болезни Кавасаки. При доказанной ишемии, стенозы на входе и выходе из аневризмы делать надо.