Необычная история

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Необычная история

Сообщение sokolov166 »

Ребенок 3г 9 мес поступил к нам в клинику с диагнозом кардиомиопатия? Врожденный порок сердца. Из анамнеза - родился и развивался нормально. В возрасте 3 лет при плановой (?) диспансеризации на ЭКГ обнаружены "ишемические изменения" . Ребенок вроде бы наблюдался с аденоидами, затруднено носовое дыхание. На ЭКГ зарегистрированной у нас, нашлась и ЭКГ в возрасте 4 месяца. Как вы думаете, что на ЭХО?
Вложения
4 месяца
4 месяца
4м.jpg (149.39 КБ) 9975 просмотров
V4-6
V4-6
3гv4-6.jpg (64.57 КБ) 9975 просмотров
V1-3
V1-3
3г2г.jpg (79.63 КБ) 9975 просмотров
стандартные
стандартные
3г1.jpg (116.02 КБ) 9975 просмотров
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Необычная история

Сообщение sokolov166 »

На эхо такой вот вид. ФВлж 42%
Вложения
20171108083640521-_1_.mp4
(370.59 КБ) 5753 скачивания
20171108083640521-_2_.mp4
(662.72 КБ) 5740 скачиваний
20171108083640521-_3_.mp4
(633.29 КБ) 5745 скачиваний
Александр Соколов
TAV
Сообщения: 272
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: Необычная история

Сообщение TAV »

Все молчат... А что мы видим на эхо? Что коронарные артерии отходят от аорты?
Третьякова Анна
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: Необычная история

Сообщение mila474 »

Дилатация левого желудочка……вследствие коарктации аорты плюс двустворчатый АК?
Александр Анатольевич, а можно показать дугу аорты в типичном месте со скоростными показателями и спектр на брюшном отделе аорты?
Евгений Лютков
Надежда Бредихина
Сообщения: 167
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Необычная история

Сообщение Надежда Бредихина »

ЛЖ расширен. ФВ снижена. Судя по ЭКг ребенок перенес инфаркт(правда без анамнеза).Устье ЛКА кажется расширенным. Наверное. все таки, какая то врожденная аномалия коронарных артерий. Или Кавасаки???(длительной лихорадки не было?)
Бредихина
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Необычная история

Сообщение sokolov166 »

Надежда Бредихина писал(а):
Ср ноя 22, 2017 11:05 pm
ЛЖ расширен. ФВ снижена. Судя по ЭКг ребенок перенес инфаркт(правда без анамнеза).Устье ЛКА кажется расширенным. Наверное. все таки, какая то врожденная аномалия коронарных артерий. Или Кавасаки???(длительной лихорадки не было?)
Эхо выполнялось- я экг еще не видел... Действительно видна была расширенная ЛКА, правая видна плохо- узкая. Ребенок был отправлен на коронарографию.
При детализации анамнеза был установлен факт длительной лихорадки, и тромбоциты повышались в два раза, но кожных проявлений не было
Вложения
2с.mp4
(758.74 КБ) 5679 скачиваний
с4.mp4
(678.95 КБ) 5674 скачивания

1
3с.mp4
(1.02 МБ) 5695 скачиваний

2
1с.mp4
(1.87 МБ) 5683 скачивания

4
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Необычная история

Сообщение sokolov166 »

Хотя с названием, "необычная история" - явный перебор :| , всё как бы логично, если обладать полнотой информации
Александр Соколов
TAV
Сообщения: 272
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: Необычная история

Сообщение TAV »

Александр Анатольевич, прокомментируйте пожалуйста коронарографию. :|
Третьякова Анна
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Необычная история

Сообщение sokolov166 »

хотелось бы комментарии от тех, кто коронарной болезнью занимается
Александр Соколов
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение AOkhotin »

Насколько я понимаю, имеет место окклюзия передней нисходящей артерии с внутрисистемными коллатералями.
Вероятно, показано шунтирование (LIMA-to-LAD). Вопрос только в сроках и наличии жизнеспособного миокарда.
В стволе, ближе к бифуркации, вроде бы видна аневризма, вероятно она и явилась причиной окклюзии.
Случай, действительно, очень необычный. Интересно мнение С. А. Абугова.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение Абугов »

Если позволите, я бы предпочёл вести дискуссию на ФБ. Там уже крупнячки подтягиваются.
С.А. Абугов.
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение Абугов »

Вот ссылка: https://www.facebook.com/groups/angiopi ... 726811105/
PS. К сожалению, настройки приватности не позволяют делиться. Есть какой-нибудь способ?
Последний раз редактировалось Абугов Чт ноя 23, 2017 11:03 am, всего редактировалось 1 раз.
С.А. Абугов.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение AOkhotin »

Абугов писал(а):
Чт ноя 23, 2017 11:00 am
Если позволите, я бы предпочёл вести дискуссию на ФБ. Там уже крупнячки подтягиваются.
Будем только рады. Ссылка на тему в закрытой фб-группе Angiopicture здесь: https://goo.gl/9KiJyJ
Сюда перенесу основные моменты обсуждения, если кто в группу на заходит (а оно того стоит).
Из-за того, что группа закрытая, прямая ссылка работает криво (пытается высветить превью и ломается).
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение AOkhotin »

Абугов писал(а):
Чт ноя 23, 2017 11:02 am
PS. К сожалению, настройки приватности не позволяют делиться. Есть какой-нибудь способ?
Да, дать ссылку через псевдонимную ссылку: https://goo.gl/9KiJyJ (делать такие ссылки можно здесь: https://goo.gl/)
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Re: Необычная история

Сообщение Абугов »

Если коротко, продублирую пост свой пост из ФБ:Здесь, наверное, подойдёт эвиденс из болезни Кавасаки. При доказанной ишемии, стенозы на входе и выходе из аневризмы делать надо.
С.А. Абугов.
Ответить