Страница 1 из 1

Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Вс ноя 12, 2017 3:05 pm
Andrey Bushmelev
Молодой человек, 28 лет, серьёзно увлекается восточными единоборствами. Жалоб нет. Направлен к кардиологу в связи с небольшим систолическим шумом при аускультации сердца. Кардиолог на приеме выявил экстрасистолию и дополнительно назначил ЭКГ (ускоренный н/предсердный ритм, диффузное нарушение реполяризации в миокарде, удлинение электрической систолы желудочков) и суточное ЭКГ мониторирование. По Эхо-КГ неклассический пролапс МК с небольшой регургитацией (обследован не у нас, попросили оценить данные). Скрины по Холтеру предлагаю ниже. Какие варианты? И что делать?

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Ср ноя 15, 2017 9:14 pm
Дато Бикбаев
На 3 картинке похоже на синдром удлиненного QT, даже без поправки на ЧСС QT больше 480мск. http://scardio.ru/content/Guidelines/su ... h_7_16.pdf страница 56 или (53 если набивать в навигаторе)
Хотелось бы услышать мнение старших коллег.

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Ср ноя 15, 2017 9:19 pm
Дато Бикбаев
1

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Чт ноя 16, 2017 11:10 am
Andrey Bushmelev
Да, Дато, в описании ЭКГ есть на это указание. Я про макро/микроальтернацию зубца Т. На клипе видно как моментально меняется форма Т (позиционные изменения?). Да, на 3-м клипе есть подъем ST и/или депрессия PQ?

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Чт ноя 16, 2017 12:03 pm
Дато Бикбаев
Ааа... :oops: вон оно что. Теперь понятно. Спасибо за разъяснение.

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Чт ноя 16, 2017 6:37 pm
Надежда Бредихина
Обычную ЭКГ можно увидеть?

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Чт ноя 16, 2017 6:37 pm
Надежда Бредихина
Что с семейным анамнезом по внезапной смерти и обморокам?

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Пт ноя 17, 2017 7:29 pm
Andrey Bushmelev
*Что с семейным анамнезом по внезапной смерти и обморокам?* - Ничего подобного пациентом отмечено не было.

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Пт ноя 17, 2017 11:25 pm
Надежда Бредихина
Мне кажется, надо повторить Эхокг (гипертрофия миокарда ЛЖ, ФВ?). Отстранить от спорта однозначно(хотя нет обмороков, но есть короткие пробежки неустойчивой полиморфной ЖТ). Оценить по холтеру средний показатель интервала QT(диагностически важным является средний инт. QT за сутки - 500мс и более) .Поискать причины для вторичного удлинения QT.

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Сб ноя 18, 2017 9:15 pm
Аннета
Сама по себе такая красивая альтернация зубца Т только в пользу наличия синдрома удлинённого QT. А были ли за сутки АВ-блокады? Их ведь можно пропустить на фоне таких разных зубцов Т, если они 2:1. При ЧСС 66 уд. в мин. измеренный интервал QT в 500 мс будет слегка меньше QTc, что является высоким риском развития пируэтной тахикардии. Принимал ли пациент препараты, удлиняющие QT? Что с уровнем калия, магния и кальция? В целом, если это врожденный синдром и зафиксирована полиморфная ЖТ (в данном случае, вероятно, ТdP при таком QT), то нужен КВД и отказ от контактной борьбы. Андрей, очень красивый случай с альтернацией зубца Т, спасибо. Очень жду продолжение.

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Вс ноя 19, 2017 10:14 pm
Надежда Бредихина
Не знаю, как у взрослых. А у детей сразу ИКД не имплантируют. Сначала назначаются b- блокаторы. ИКД только при синкопальных состояниях, зафиксированных "пируэтных" приступах или пережитой клин. смерти. И даже блокаторы только при молекулярно-генетическом подтверждении диагноза LQTS

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Пн ноя 20, 2017 7:15 am
Аннета
У пациента есть, как минимум, один фактор риска ВСС - это пароксизмальное желудочковое нарушение ритма. А если он будет продолжать заниматься спортом с физическими перегрузками на фоне имеющегося синдрома, то их будет два. По критериям разных рекомендаций, он вполне подходит для ИКД при условии исключения всех сторонних причин удлинения интервала QT. Бета-блокаторы оказывают положительное влияние на интервал при высокой ЧСС и имеют отрицательное влияние при брадикардии.

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Добавлено: Вт ноя 21, 2017 1:53 pm
Pyankov Vasily
Нужны очень веские аргументы, чтобы запретить 28 летнему мужчине заниматься спортом. :) Поэтому я бы рекомендовал дообследование с обязательным исключением всех возможных вторичных причин удлинения интервала QT.