Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
Молодой человек, 28 лет, серьёзно увлекается восточными единоборствами. Жалоб нет. Направлен к кардиологу в связи с небольшим систолическим шумом при аускультации сердца. Кардиолог на приеме выявил экстрасистолию и дополнительно назначил ЭКГ (ускоренный н/предсердный ритм, диффузное нарушение реполяризации в миокарде, удлинение электрической систолы желудочков) и суточное ЭКГ мониторирование. По Эхо-КГ неклассический пролапс МК с небольшой регургитацией (обследован не у нас, попросили оценить данные). Скрины по Холтеру предлагаю ниже. Какие варианты? И что делать?
- Вложения
-
- Т3.jpg (225.83 КБ) 8860 просмотров
-
- Т2.jpg (257.1 КБ) 8860 просмотров
-
- Т1.jpg (280.19 КБ) 8860 просмотров
-
- ЖЭ.jpg (236.72 КБ) 8860 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
На 3 картинке похоже на синдром удлиненного QT, даже без поправки на ЧСС QT больше 480мск. http://scardio.ru/content/Guidelines/su ... h_7_16.pdf страница 56 или (53 если набивать в навигаторе)
Хотелось бы услышать мнение старших коллег.
Хотелось бы услышать мнение старших коллег.
- Вложения
-
- Снимок.PNG (96.42 КБ) 8775 просмотров
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
1
- Вложения
-
- Снимок2.PNG (27.68 КБ) 8775 просмотров
-
- Снимок3.PNG (87.88 КБ) 8775 просмотров
-
- Снимок4.PNG (50.7 КБ) 8775 просмотров
-
- Снимок5.PNG (83.84 КБ) 8775 просмотров
-
- Снимок6.PNG (35.53 КБ) 8775 просмотров
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
Да, Дато, в описании ЭКГ есть на это указание. Я про макро/микроальтернацию зубца Т. На клипе видно как моментально меняется форма Т (позиционные изменения?). Да, на 3-м клипе есть подъем ST и/или депрессия PQ?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
Ааа... вон оно что. Теперь понятно. Спасибо за разъяснение.
-
- Сообщения: 167
- Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am
-
- Сообщения: 167
- Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
Что с семейным анамнезом по внезапной смерти и обморокам?
Бредихина
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
*Что с семейным анамнезом по внезапной смерти и обморокам?* - Ничего подобного пациентом отмечено не было.
- Вложения
-
- QT.jpg (219.49 КБ) 8698 просмотров
-
- ЭКГ.jpg (204.59 КБ) 8698 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 167
- Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
Мне кажется, надо повторить Эхокг (гипертрофия миокарда ЛЖ, ФВ?). Отстранить от спорта однозначно(хотя нет обмороков, но есть короткие пробежки неустойчивой полиморфной ЖТ). Оценить по холтеру средний показатель интервала QT(диагностически важным является средний инт. QT за сутки - 500мс и более) .Поискать причины для вторичного удлинения QT.
Бредихина
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
Сама по себе такая красивая альтернация зубца Т только в пользу наличия синдрома удлинённого QT. А были ли за сутки АВ-блокады? Их ведь можно пропустить на фоне таких разных зубцов Т, если они 2:1. При ЧСС 66 уд. в мин. измеренный интервал QT в 500 мс будет слегка меньше QTc, что является высоким риском развития пируэтной тахикардии. Принимал ли пациент препараты, удлиняющие QT? Что с уровнем калия, магния и кальция? В целом, если это врожденный синдром и зафиксирована полиморфная ЖТ (в данном случае, вероятно, ТdP при таком QT), то нужен КВД и отказ от контактной борьбы. Андрей, очень красивый случай с альтернацией зубца Т, спасибо. Очень жду продолжение.
-
- Сообщения: 167
- Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
Не знаю, как у взрослых. А у детей сразу ИКД не имплантируют. Сначала назначаются b- блокаторы. ИКД только при синкопальных состояниях, зафиксированных "пируэтных" приступах или пережитой клин. смерти. И даже блокаторы только при молекулярно-генетическом подтверждении диагноза LQTS
Бредихина
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
У пациента есть, как минимум, один фактор риска ВСС - это пароксизмальное желудочковое нарушение ритма. А если он будет продолжать заниматься спортом с физическими перегрузками на фоне имеющегося синдрома, то их будет два. По критериям разных рекомендаций, он вполне подходит для ИКД при условии исключения всех сторонних причин удлинения интервала QT. Бета-блокаторы оказывают положительное влияние на интервал при высокой ЧСС и имеют отрицательное влияние при брадикардии.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена
Нужны очень веские аргументы, чтобы запретить 28 летнему мужчине заниматься спортом. Поэтому я бы рекомендовал дообследование с обязательным исключением всех возможных вторичных причин удлинения интервала QT.
Пьянков Василий Алексеевич