• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс ноя 12, 2017 3:05 pm

Молодой человек, 28 лет, серьёзно увлекается восточными единоборствами. Жалоб нет. Направлен к кардиологу в связи с небольшим систолическим шумом при аускультации сердца. Кардиолог на приеме выявил экстрасистолию и дополнительно назначил ЭКГ (ускоренный н/предсердный ритм, диффузное нарушение реполяризации в миокарде, удлинение электрической систолы желудочков) и суточное ЭКГ мониторирование. По Эхо-КГ неклассический пролапс МК с небольшой регургитацией (обследован не у нас, попросили оценить данные). Скрины по Холтеру предлагаю ниже. Какие варианты? И что делать?
Вложения
Т3.jpg
Т3.jpg (225.83 КБ) 212 просмотров
Т2.jpg
Т2.jpg (257.1 КБ) 212 просмотров
Т1.jpg
Т1.jpg (280.19 КБ) 212 просмотров
ЖЭ.jpg
ЖЭ.jpg (236.72 КБ) 212 просмотров

MOV_1577.swf [ 3.87 МБ | 212 просмотров ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Дато Бикбаев
Сообщения: 264
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Дато Бикбаев » Ср ноя 15, 2017 9:14 pm

На 3 картинке похоже на синдром удлиненного QT, даже без поправки на ЧСС QT больше 480мск. http://scardio.ru/content/Guidelines/su ... h_7_16.pdf страница 56 или (53 если набивать в навигаторе)
Хотелось бы услышать мнение старших коллег.
Вложения
Снимок.PNG
Снимок.PNG (96.42 КБ) 127 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 264
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Дато Бикбаев » Ср ноя 15, 2017 9:19 pm

1
Вложения
Снимок2.PNG
Снимок2.PNG (27.68 КБ) 127 просмотров
Снимок3.PNG
Снимок3.PNG (87.88 КБ) 127 просмотров
Снимок4.PNG
Снимок4.PNG (50.7 КБ) 127 просмотров
Снимок5.PNG
Снимок5.PNG (83.84 КБ) 127 просмотров
Снимок6.PNG
Снимок6.PNG (35.53 КБ) 127 просмотров

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт ноя 16, 2017 11:10 am

Да, Дато, в описании ЭКГ есть на это указание. Я про макро/микроальтернацию зубца Т. На клипе видно как моментально меняется форма Т (позиционные изменения?). Да, на 3-м клипе есть подъем ST и/или депрессия PQ?
Андрей Семёнович Бушмелев

Дато Бикбаев
Сообщения: 264
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Дато Бикбаев » Чт ноя 16, 2017 12:03 pm

Ааа... :oops: вон оно что. Теперь понятно. Спасибо за разъяснение.

Надежда Бредихина
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина » Чт ноя 16, 2017 6:37 pm

Обычную ЭКГ можно увидеть?
Бредихина

Надежда Бредихина
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина » Чт ноя 16, 2017 6:37 pm

Что с семейным анамнезом по внезапной смерти и обморокам?
Бредихина

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт ноя 17, 2017 7:29 pm

*Что с семейным анамнезом по внезапной смерти и обморокам?* - Ничего подобного пациентом отмечено не было.
Вложения
QT.jpg
QT.jpg (219.49 КБ) 50 просмотров
ЭКГ.jpg
ЭКГ.jpg (204.59 КБ) 50 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев

Надежда Бредихина
Сообщения: 122
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина » Пт ноя 17, 2017 11:25 pm

Мне кажется, надо повторить Эхокг (гипертрофия миокарда ЛЖ, ФВ?). Отстранить от спорта однозначно(хотя нет обмороков, но есть короткие пробежки неустойчивой полиморфной ЖТ). Оценить по холтеру средний показатель интервала QT(диагностически важным является средний инт. QT за сутки - 500мс и более) .Поискать причины для вторичного удлинения QT.
Бредихина

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость