АВ блокада у молодой женщины.
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
АВ блокада у молодой женщины.
Стройная женщина 31 год. ППТ 1,55. Брадикардия выявлена в детстве (занималась гимнастикой в спортшколе - тогда и выявили пульс около 40-45 в мин, на нагрузку не реагировал). Сколько себя помнит - по ЭКГ полная АВ блокада. Толком не обследовалась. Сознание никогда не теряла, очень редко чувство дурноты, но с брадикардией это не связывала. На момент исследования жалоб нет. Пришла просто на обследование. По ЭХО-КГ: КДО ЛЖ 117, ФВ 65%, ИКДОЛЖ 75,5, ИОЛП 41,9, ИОПП 22,6 (мл/м2), СДЛА 24 мм.рт.ст.
Вопросы прежние - какое обследование и лечение (если нужно)? Физически активна, полна энергии сил и оптимизма...
Да по ЭКГ разный интервал РР. Такое бывает?
Ну и феномен диастолической низкоскоростной АВ регургитации (уже публиковали на Вальсальве неоднократно).
Вопросы прежние - какое обследование и лечение (если нужно)? Физически активна, полна энергии сил и оптимизма...
Да по ЭКГ разный интервал РР. Такое бывает?
Ну и феномен диастолической низкоскоростной АВ регургитации (уже публиковали на Вальсальве неоднократно).
- Вложения
-
- рр2.jpg (291.26 КБ) 9973 просмотра
-
- рр.jpg (258.78 КБ) 9973 просмотра
-
- esg.JPG (315.65 КБ) 9973 просмотра
-
- color m-mode.jpg (258.76 КБ) 9973 просмотра
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: АВ блокада у молодой женщины.
Продолжение. Такой интересный кровоток в печеночных венах.
- Вложения
-
- кров в венах печени.jpg (200.89 КБ) 9972 просмотра
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Re: АВ блокада у молодой женщины.
Если симптомов нет, можно ничего не делать. Разный РР м б от дыхательной аритмии (если она порывиста, как девушка-подросток) или от вентрикулофазной диссоциации (хотя она больше характерна для АВ узла) - изменения характеристик синусового узла от воздействия пульсовой волны на сино-каротидную зону. РР включающий комплекс QRS короче.
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: АВ блокада у молодой женщины.
Расширены объемы ЛП, да и ЛЖ на грани оного... За объяснения разного интервала РР - спасибо!
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: АВ блокада у молодой женщины.
Я бы сделал стресс-эхокардиографию для оценки бессимптомности.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: АВ блокада у молодой женщины.
К вопросу о беременности:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... 9-0098.pdf
В 1967 г. рожали и ничего. Для оценки камер использовали рентгеноскопию.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... 9-0098.pdf
В 1967 г. рожали и ничего. Для оценки камер использовали рентгеноскопию.
- Вложения
-
- pregnancy.png (97.91 КБ) 9880 просмотров
-
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Re: АВ блокада у молодой женщины.
Только с физ нагрузкой. Оценить хронотропную функцию
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: АВ блокада у молодой женщины.
Да, конечно. Можно и просто на тредмил с монитором ЭКГ поставить или побегать с холтером.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: АВ блокада у молодой женщины.
А нужна ли оценка NT-proBNP? Назначение препаратов ИАПФ, инспра с учетом расширеного ЛП?
- Вложения
-
- LAV2.jpg (178.89 КБ) 9819 просмотров
-
- LAV1.jpg (172.83 КБ) 9819 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: АВ блокада у молодой женщины.
The medical care of congenital atrioventricular block (CAVB) is currently focused on identifying the optimal timing of pacemaker therapy to ensure a positive outcome
Что касается приобретенной АВ блокады III ст., то тут аритмологи будут еще категоричней.
P.S. Хотя я встречал профессиональных cпортсменов с вероятно врожденной АВ блокадой III ст. (большинство сверхмарафонцы) которые бегали по 40-50 км. каждый день без каких-либо симптомов. Но после 50 лет у всех уже были имплантированы кардиостимуляторы.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: АВ блокада у молодой женщины.
Наверно более правильно у данной пациентки говорить об идиопатической AV блокаде.
P.S. Интересная табличка из UpToDate
P.S. Интересная табличка из UpToDate
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: АВ блокада у молодой женщины.
Зачем?! У пациентки же нет симптомов и клинических признаков ХСН. Дилатация ЛП у профессиональных спортсменов часто встречается в норме.Andrey Bushmelev писал(а): ↑Чт сен 14, 2017 9:18 pmА нужна ли оценка NT-proBNP? Назначение препаратов ИАПФ, инспра с учетом расширеного ЛП?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: АВ блокада у молодой женщины.
Редакторы или художники из UpToDate раскрасили график и "сгладили" его: кривые Каплана--Мейера не бывают скошенными, они всегда ступенчатые.
Интересный график из той же статьи простой выживаемости больных с врожденной АВ-блокадой. У тех, кто дожил до детства, выживаемость практически 100%-ная.