Вальсальва

Стройная женщина 31 год. ППТ 1,55. Брадикардия выявлена в детстве (занималась гимнастикой в спортшколе - тогда и выявили пульс около 40-45 в мин, на нагрузку не реагировал). Сколько себя помнит - по ЭКГ полная АВ блокада. Толком не обследовалась. Сознание никогда не теряла, очень редко чувство дурноты, но с брадикардией это не связывала. На момент исследования жалоб нет. Пришла просто на обследование. По ЭХО-КГ: КДО ЛЖ 117, ФВ 65%, ИКДОЛЖ 75,5, ИОЛП 41,9, ИОПП 22,6 (мл/м2), СДЛА 24 мм.рт.ст.
Вопросы прежние - какое обследование и лечение (если нужно)? Физически активна, полна энергии сил и оптимизма...
Да по ЭКГ разный интервал РР. Такое бывает?
Ну и феномен диастолической низкоскоростной АВ регургитации (уже публиковали на Вальсальве неоднократно).

Продолжение. Такой интересный кровоток в печеночных венах.

Если симптомов нет, можно ничего не делать. Разный РР м б от дыхательной аритмии (если она порывиста, как девушка-подросток) или от вентрикулофазной диссоциации (хотя она больше характерна для АВ узла) - изменения характеристик синусового узла от воздействия пульсовой волны на сино-каротидную зону. РР включающий комплекс QRS короче.

Расширены объемы ЛП, да и ЛЖ на грани оного... За объяснения разного интервала РР - спасибо!

Я бы сделал стресс-эхокардиографию для оценки бессимптомности.

К вопросу о беременности:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... 9-0098.pdf
В 1967 г. рожали и ничего. Для оценки камер использовали рентгеноскопию.

AOkhotin писал(а): ↑

Чт сен 14, 2017 10:22 am

Я бы сделал стресс-эхокардиографию для оценки бессимптомности.

Только с физ нагрузкой. Оценить хронотропную функцию

MGilarov писал(а): ↑

Чт сен 14, 2017 1:22 pm

Только с физ нагрузкой. Оценить хронотропную функцию

Да, конечно. Можно и просто на тредмил с монитором ЭКГ поставить или побегать с холтером.

А нужна ли оценка NT-proBNP? Назначение препаратов ИАПФ, инспра с учетом расширеного ЛП?

The medical care of congenital atrioventricular block (CAVB) is currently focused on identifying the optimal timing of pacemaker therapy to ensure a positive outcome

Что касается приобретенной АВ блокады III ст., то тут аритмологи будут еще категоричней.


P.S. Хотя я встречал профессиональных cпортсменов с вероятно врожденной АВ блокадой III ст. (большинство сверхмарафонцы) которые бегали по 40-50 км. каждый день без каких-либо симптомов. Но после 50 лет у всех уже были имплантированы кардиостимуляторы.

Наверно более правильно у данной пациентки говорить об идиопатической AV блокаде.

P.S. Интересная табличка из UpToDate

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Чт сен 14, 2017 9:18 pm

А нужна ли оценка NT-proBNP? Назначение препаратов ИАПФ, инспра с учетом расширеного ЛП?

Зачем?! У пациентки же нет симптомов и клинических признаков ХСН. Дилатация ЛП у профессиональных спортсменов часто встречается в норме.

Редакторы или художники из UpToDate раскрасили график и "сгладили" его: кривые Каплана--Мейера не бывают скошенными, они всегда ступенчатые. Интересный график из той же статьи простой выживаемости больных с врожденной АВ-блокадой. У тех, кто дожил до детства, выживаемость практически 100%-ная.