Страница 1 из 2

Поликлинический случай

Добавлено: Пн сен 11, 2017 9:10 pm
Andrey Bushmelev
Мужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Пн сен 11, 2017 9:11 pm
Andrey Bushmelev
Продолжение.

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Пн сен 11, 2017 10:09 pm
mila474
Да, у меня сложилось впечатление - что есть гипокинезия средних переднего, переднебокового, нижнебокового, нижнего сегментов. Компенсаторная гиперкинезия средних перегородочных сегментов?

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Вт сен 12, 2017 6:53 am
Maslova Yuliya
считаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Вт сен 12, 2017 10:07 pm
Andrey Bushmelev
Maslova Yuliya писал(а):
Вт сен 12, 2017 6:53 am
считаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?
А есть показания к назначению дополнительных отведений? И что мы там можем увидеть?

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Ср сен 13, 2017 12:14 am
Pyankov Vasily
Andrey Bushmelev писал(а):
Пн сен 11, 2017 9:10 pm
Мужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?
А какое клиническое значение при высоковероятной стабильной коронарной болезни сердца имеет данный вопрос?

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Ср сен 13, 2017 1:56 am
nikolan70
тут конечно угадайка. сомнения вызывает задняя стенка срединный сегмент, хочется оценить в М-режиме, базальный сегмент боковой оценить невозможно, не видно эндокарда. Если только по этим, я бы написал диффузную легкую гипокинезию более выраженную в срединном сегменте задней и базальном сегмента передней и нижней стенки, боковой базальный - О (не визуализируется) (но это трудно ассоциируется с коронарной анатомией).

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Ср сен 13, 2017 11:57 am
AOkhotin
Да, я бы тоже написал, что имеется небольшая диффузная гипокинезия с некоторой regional variability, но в целом оценка локальной сократимости затруднена. Запросто может оказаться многососудистое поражение.

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Ср сен 13, 2017 12:24 pm
Andrey Bushmelev
Да, спасибо за ответы. Мне не понравился перикард по задней и боковой стенкам ЛЖ, в других местах вроде и скользит... Вопрос открытый.

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Ср сен 13, 2017 4:19 pm
AOkhotin
У меня возникло подозрение, что может быть это псевдогипокинез, обусловленный адгезией. Но не так хорошо видно, чтобы утверждать, да и клиника вроде не соответствует.

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Ср сен 13, 2017 9:48 pm
Andrey Bushmelev
Возможно что "да", направлен на МРТ. Ждем...

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Чт сен 14, 2017 3:23 pm
Pyankov Vasily
AOkhotin писал(а):
Ср сен 13, 2017 4:19 pm
У меня возникло подозрение, что может быть это псевдогипокинез, обусловленный адгезией. Но не так хорошо видно, чтобы утверждать, да и клиника вроде не соответствует.
Внимательно посмотрел, в том числе на параметры импульсноволнового тканевого допплера. Прежде всего нужна диф. диагностика между ИБС и патологией перикарда.

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Чт сен 14, 2017 3:25 pm
Pyankov Vasily
Andrey Bushmelev писал(а):
Ср сен 13, 2017 9:48 pm
Возможно что "да", направлен на МРТ. Ждем...
А почему не КТ? Хотя если МРТ-ангиографию сделают, то можно сразу оценить перикард, миокард и коронарные артерии.

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Чт сен 14, 2017 5:09 pm
mila474
Коллеги, перикард-перикардом.Откуда у молодого человека ФВ-40% ???
И по ЭКГ можно бы предположить легкую гипертрофию миокарда....

Re: Поликлинический случай

Добавлено: Чт сен 14, 2017 9:04 pm
Andrey Bushmelev
Заключение МРТ (получил сегодня): изменения сердца по типу ДКМП, увеличение размеров сердца преимущественно за счет левых отделов с умеренным снижение его сократимости. Признаки интрамиокардиального фиброза некоронарогенной природы.

Наиболее вероятно, описанные изменения миокарда ЛЖ имеют поствоспалительную природу...