Поликлинический случай

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev »

Мужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?
Вложения
lax.mp4
(188.08 КБ) 6697 скачиваний
sax.mp4
(145.58 КБ) 6702 скачивания
4-ch.mp4
(120.28 КБ) 6688 скачиваний
3-ch.mp4
(109.14 КБ) 6685 скачиваний
2-ch.mp4
(138.73 КБ) 6705 скачиваний
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev »

Продолжение.
Вложения
LV.jpg
LV.jpg (107.55 КБ) 11414 просмотров
mf+tdi.jpg
mf+tdi.jpg (167.15 КБ) 11414 просмотров
ecg.JPG
ecg.JPG (270.12 КБ) 11414 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: Поликлинический случай

Сообщение mila474 »

Да, у меня сложилось впечатление - что есть гипокинезия средних переднего, переднебокового, нижнебокового, нижнего сегментов. Компенсаторная гиперкинезия средних перегородочных сегментов?
Евгений Лютков
Maslova Yuliya
Сообщения: 85
Зарегистрирован: Чт ноя 14, 2013 4:40 pm
Откуда: Россия

Re: Поликлинический случай

Сообщение Maslova Yuliya »

считаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev »

Maslova Yuliya писал(а):
Вт сен 12, 2017 6:53 am
считаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?
А есть показания к назначению дополнительных отведений? И что мы там можем увидеть?
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Поликлинический случай

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):
Пн сен 11, 2017 9:10 pm
Мужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?
А какое клиническое значение при высоковероятной стабильной коронарной болезни сердца имеет данный вопрос?
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Поликлинический случай

Сообщение nikolan70 »

тут конечно угадайка. сомнения вызывает задняя стенка срединный сегмент, хочется оценить в М-режиме, базальный сегмент боковой оценить невозможно, не видно эндокарда. Если только по этим, я бы написал диффузную легкую гипокинезию более выраженную в срединном сегменте задней и базальном сегмента передней и нижней стенки, боковой базальный - О (не визуализируется) (но это трудно ассоциируется с коронарной анатомией).
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Поликлинический случай

Сообщение AOkhotin »

Да, я бы тоже написал, что имеется небольшая диффузная гипокинезия с некоторой regional variability, но в целом оценка локальной сократимости затруднена. Запросто может оказаться многососудистое поражение.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev »

Да, спасибо за ответы. Мне не понравился перикард по задней и боковой стенкам ЛЖ, в других местах вроде и скользит... Вопрос открытый.
Андрей Семёнович Бушмелев
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Поликлинический случай

Сообщение AOkhotin »

У меня возникло подозрение, что может быть это псевдогипокинез, обусловленный адгезией. Но не так хорошо видно, чтобы утверждать, да и клиника вроде не соответствует.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev »

Возможно что "да", направлен на МРТ. Ждем...
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Поликлинический случай

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):
Ср сен 13, 2017 4:19 pm
У меня возникло подозрение, что может быть это псевдогипокинез, обусловленный адгезией. Но не так хорошо видно, чтобы утверждать, да и клиника вроде не соответствует.
Внимательно посмотрел, в том числе на параметры импульсноволнового тканевого допплера. Прежде всего нужна диф. диагностика между ИБС и патологией перикарда.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Поликлинический случай

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):
Ср сен 13, 2017 9:48 pm
Возможно что "да", направлен на МРТ. Ждем...
А почему не КТ? Хотя если МРТ-ангиографию сделают, то можно сразу оценить перикард, миокард и коронарные артерии.
Пьянков Василий Алексеевич
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: Поликлинический случай

Сообщение mila474 »

Коллеги, перикард-перикардом.Откуда у молодого человека ФВ-40% ???
И по ЭКГ можно бы предположить легкую гипертрофию миокарда....
Евгений Лютков
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev »

Заключение МРТ (получил сегодня): изменения сердца по типу ДКМП, увеличение размеров сердца преимущественно за счет левых отделов с умеренным снижение его сократимости. Признаки интрамиокардиального фиброза некоронарогенной природы.

Наиболее вероятно, описанные изменения миокарда ЛЖ имеют поствоспалительную природу...
Андрей Семёнович Бушмелев
Ответить