Вальсальва

AOkhotin писал(а): ↑

Вт авг 15, 2017 5:33 pm

На коронарную ангиографию перевели через 2 недели, планово. Единственный стеноз передней нисходящей артерии, было проведено стентирование, осложнившееся через несколько дней острым тромбозом стента, по поводу чего была произведена повторная процедура (баллонная ангиопластика).

Как интересно, а видео нет? Почему развился тромбоз?
Вообще - отлично!

Случай конечно замечательный (хотел написать чудесный), так как в 9 из 10 случаев, и не в Тарусе, пациента бы не стали так долго реанимировать...

P.S. Хорошо бы было потом узнать отдаленные результаты (через 6-12 мес.).

Дмитрий Сулимов писал(а): ↑

Ср авг 16, 2017 12:03 am

Как интересно, а видео нет? Почему развился тромбоз?
Вообще - отлично!

Видео есть. Вот исходная картина:

Вот стентирование:

А вот тромбоз и "баллонирование":
Исходно: Баллонирование: Окончательный результат:

michael писал(а): ↑

Вт авг 15, 2017 3:16 pm

Проводите профилактику желудочковых аритмий у подобных пациентов (кордарон)?

В острейшем периоде -- да, в дальнейшем -- нет, поскольку причина нарушений ритма -- острая ишемия -- устранена.

А ингибиторы протоновой помпы на парентеральных формах вели? Хотелось бы увидеть эхокардиографические картинки после тлт, если можно

Семен Михеев писал(а): ↑

Ср авг 16, 2017 3:03 pm

А ингибиторы протоновой помпы на парентеральных формах вели? Хотелось бы увидеть эхокардиографические картинки после тлт, если можно

Да, был внутривенный омез (повезло).
А с сократимостью довольно любопытно. Вот сразу после тромболизиса, еще на прессорах, в том числе на добутамине: После стабилизации гемодинамики прессоры стали снимать, сократимость резко снизилась: Плохой она оставалась еще несколько дней, но постепенно все же улучшалась. И вот такой была при выписке (через 12 дней):

Соглашусь с Василием - случай, конечно, не одинарный. Спасибо за демонстрацию - очень наглядно.

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Ср авг 16, 2017 12:29 am

Случай конечно замечательный (хотел написать чудесный), так как в 9 из 10 случаев, и не в Тарусе, пациента бы не стали так долго реанимировать...

P.S. Хорошо бы было потом узнать отдаленные результаты (через 6-12 мес.).

Не согласен с такими выводами ....

EnginoevST писал(а): ↑

Чт авг 17, 2017 12:07 pm

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Ср авг 16, 2017 12:29 am

Случай конечно замечательный (хотел написать чудесный), так как в 9 из 10 случаев, и не в Тарусе, пациента бы не стали так долго реанимировать...

P.S. Хорошо бы было потом узнать отдаленные результаты (через 6-12 мес.).

Не согласен с такими выводами ....

Конечно не нужно соглашаться! И я бы не согласился, если бы был помоложе и работал в одном из лучших Федеральных центров кардиохирургии. Впрочем может быть провести опрос среди пользователей Вальсальвы?

P.S. Для меня этот случай является показательной демонстрацией, что при удачном стечении обстоятельств и наличии хороших врачей, даже при порочной системе организации здравоохранения можно спасти человеку жизнь.

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Чт авг 17, 2017 12:54 pm

EnginoevST писал(а): ↑

Чт авг 17, 2017 12:07 pm

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Ср авг 16, 2017 12:29 am

Случай конечно замечательный (хотел написать чудесный), так как в 9 из 10 случаев, и не в Тарусе, пациента бы не стали так долго реанимировать...

P.S. Хорошо бы было потом узнать отдаленные результаты (через 6-12 мес.).

Не согласен с такими выводами ....

Конечно не нужно соглашаться! И я бы не согласился, если бы был помоложе и работал в одном из лучших Федеральных центров кардиохирургии. Впрочем может быть провести опрос среди пользователей Вальсальвы?

P.S. Для меня этот случай является показательной демонстрацией, что при удачном стечении обстоятельств и наличии хороших врачей, даже при порочной системе организации здравоохранения можно спасти человеку жизнь.

В нашем учреждении также принято бороться до конца , я думаю так и должно быть везде . Недавно был у нас пациент толи 82 или 86 лет , поступил с нестабильной стенокардии . Ранее больному отказано во многих учреждениях .. При коронарографии у больного многососудистое и диффузное поражение . Больному было экстренно выполнено коронарное шунтирование . После операции острая сердечная недостаточность . Несмотря на возраст больного подключили к ЭКМО ( хотя многие считают возраст является противопоказанием ) , удалось потом отключить от ЭКМО . Затем правожелудочковая недостаточность и лёгочная гипертензия , присоединили оксид азота . С улучшением ФВ при выписке 50 . Скоро тоже опишем ...
Артемий , а Вам большое спасибо за клинический случай ! За профессионализм

Случай очень показателен! Спасибо

БРАВО!

Подскажите пожалуйста, в данном клиническом случае, какими препаратами пациента седировали и синхронизировали с аппаратом ИВЛ?