• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Долгая реанимация: что дальше?

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Дмитрий Сулимов
Сообщения: 101
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение Дмитрий Сулимов » Ср авг 16, 2017 12:03 am

AOkhotin писал(а):
Вт авг 15, 2017 5:33 pm
На коронарную ангиографию перевели через 2 недели, планово. Единственный стеноз передней нисходящей артерии, было проведено стентирование, осложнившееся через несколько дней острым тромбозом стента, по поводу чего была произведена повторная процедура (баллонная ангиопластика).
Как интересно, а видео нет? Почему развился тромбоз?
Вообще - отлично!

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение Pyankov Vasily » Ср авг 16, 2017 12:29 am

Случай конечно замечательный (хотел написать чудесный), так как в 9 из 10 случаев, и не в Тарусе, пациента бы не стали так долго реанимировать...

P.S. Хорошо бы было потом узнать отдаленные результаты (через 6-12 мес.).
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение AOkhotin » Ср авг 16, 2017 2:45 pm

Дмитрий Сулимов писал(а):
Ср авг 16, 2017 12:03 am
Как интересно, а видео нет? Почему развился тромбоз?
Вообще - отлично!
Видео есть. Вот исходная картина:
Вложения

lca1.swf [ 412.43 КБ | 572 просмотра ]

lca2.swf [ 425.25 КБ | 572 просмотра ]

с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение AOkhotin » Ср авг 16, 2017 2:46 pm

Вот стентирование:
Вложения

lca-a2.swf [ 421.47 КБ | 571 просмотр ]

lca-a1.swf [ 320.85 КБ | 571 просмотр ]

с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение AOkhotin » Ср авг 16, 2017 2:47 pm

А вот тромбоз и "баллонирование":
Исходно:

lca-b1.swf [ 472.02 КБ | 571 просмотр ]

Баллонирование:

lca-b2.swf [ 348.6 КБ | 571 просмотр ]

lca-b3.swf [ 226 КБ | 571 просмотр ]

Окончательный результат:

lca-b4.swf [ 677.97 КБ | 571 просмотр ]

с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение AOkhotin » Ср авг 16, 2017 2:49 pm

michael писал(а):
Вт авг 15, 2017 3:16 pm
Проводите профилактику желудочковых аритмий у подобных пациентов (кордарон)?
В острейшем периоде -- да, в дальнейшем -- нет, поскольку причина нарушений ритма -- острая ишемия -- устранена.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Семен Михеев
Сообщения: 15
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение Семен Михеев » Ср авг 16, 2017 3:03 pm

А ингибиторы протоновой помпы на парентеральных формах вели? Хотелось бы увидеть эхокардиографические картинки после тлт, если можно :D

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение AOkhotin » Ср авг 16, 2017 10:03 pm

Семен Михеев писал(а):
Ср авг 16, 2017 3:03 pm
А ингибиторы протоновой помпы на парентеральных формах вели? Хотелось бы увидеть эхокардиографические картинки после тлт, если можно :D
Да, был внутривенный омез (повезло).
А с сократимостью довольно любопытно. Вот сразу после тромболизиса, еще на прессорах, в том числе на добутамине:
sc-1.ogg.gif
sc-1.ogg.gif (794.49 КБ) 550 просмотров
sc1-1.ogg.gif
sc1-1.ogg.gif (588.03 КБ) 550 просмотров
После стабилизации гемодинамики прессоры стали снимать, сократимость резко снизилась:
ap4-sameday.ogg.gif
ap4-sameday.ogg.gif (628.27 КБ) 550 просмотров
Плохой она оставалась еще несколько дней, но постепенно все же улучшалась. И вот такой была при выписке (через 12 дней):
sax-2.ogg.gif
sax-2.ogg.gif (1.58 МБ) 550 просмотров
lax-2.ogg.gif
lax-2.ogg.gif (1.64 МБ) 550 просмотров
ap4-2.ogg.gif
ap4-2.ogg.gif (1.63 МБ) 550 просмотров
ap2-2.ogg.gif
ap2-2.ogg.gif (1.49 МБ) 550 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт авг 17, 2017 9:13 am

Соглашусь с Василием - случай, конечно, не одинарный. Спасибо за демонстрацию - очень наглядно.
Андрей Семёнович Бушмелев

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 829
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение EnginoevST » Чт авг 17, 2017 12:07 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Ср авг 16, 2017 12:29 am
Случай конечно замечательный (хотел написать чудесный), так как в 9 из 10 случаев, и не в Тарусе, пациента бы не стали так долго реанимировать...

P.S. Хорошо бы было потом узнать отдаленные результаты (через 6-12 мес.).
Не согласен с такими выводами ....
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение Pyankov Vasily » Чт авг 17, 2017 12:54 pm

EnginoevST писал(а):
Чт авг 17, 2017 12:07 pm
Pyankov Vasily писал(а):
Ср авг 16, 2017 12:29 am
Случай конечно замечательный (хотел написать чудесный), так как в 9 из 10 случаев, и не в Тарусе, пациента бы не стали так долго реанимировать...

P.S. Хорошо бы было потом узнать отдаленные результаты (через 6-12 мес.).
Не согласен с такими выводами ....
Конечно не нужно соглашаться! И я бы не согласился, если бы был помоложе и работал в одном из лучших Федеральных центров кардиохирургии. :) Впрочем может быть провести опрос среди пользователей Вальсальвы?

P.S. Для меня этот случай является показательной демонстрацией, что при удачном стечении обстоятельств и наличии хороших врачей, даже при порочной системе организации здравоохранения можно спасти человеку жизнь.
Пьянков Василий Алексеевич

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 829
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение EnginoevST » Чт авг 17, 2017 11:52 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Чт авг 17, 2017 12:54 pm
EnginoevST писал(а):
Чт авг 17, 2017 12:07 pm
Pyankov Vasily писал(а):
Ср авг 16, 2017 12:29 am
Случай конечно замечательный (хотел написать чудесный), так как в 9 из 10 случаев, и не в Тарусе, пациента бы не стали так долго реанимировать...

P.S. Хорошо бы было потом узнать отдаленные результаты (через 6-12 мес.).
Не согласен с такими выводами ....
Конечно не нужно соглашаться! И я бы не согласился, если бы был помоложе и работал в одном из лучших Федеральных центров кардиохирургии. :) Впрочем может быть провести опрос среди пользователей Вальсальвы?

P.S. Для меня этот случай является показательной демонстрацией, что при удачном стечении обстоятельств и наличии хороших врачей, даже при порочной системе организации здравоохранения можно спасти человеку жизнь.

В нашем учреждении также принято бороться до конца , я думаю так и должно быть везде . Недавно был у нас пациент толи 82 или 86 лет , поступил с нестабильной стенокардии . Ранее больному отказано во многих учреждениях .. При коронарографии у больного многососудистое и диффузное поражение . Больному было экстренно выполнено коронарное шунтирование . После операции острая сердечная недостаточность . Несмотря на возраст больного подключили к ЭКМО ( хотя многие считают возраст является противопоказанием ) , удалось потом отключить от ЭКМО . Затем правожелудочковая недостаточность и лёгочная гипертензия , присоединили оксид азота . С улучшением ФВ при выписке 50 . Скоро тоже опишем ...
Артемий , а Вам большое спасибо за клинический случай ! За профессионализм
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Семен Михеев
Сообщения: 15
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение Семен Михеев » Пт авг 18, 2017 2:41 pm

Случай очень показателен! Спасибо

yulesata
Сообщения: 7
Зарегистрирован: Вс янв 08, 2017 10:30 pm
Откуда: РБ

Re: Долгая реанимация: что дальше?

Сообщение yulesata » Вс авг 20, 2017 2:19 pm

БРАВО!

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость