Страница 3 из 4

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Пт авг 04, 2017 11:13 am
AOkhotin
Тахир писал(а):
Пт авг 04, 2017 11:08 am
Интересные данные катетеризации. Какой был градиент ЛЖ-ПЖ на Эхо при синусовом ритме?
Трудно сказать точно, потому что поток не совсем вдоль оси сканирования. Но впечатление, что не слишком высокий, возможно из-за того, что дефект не очень рестриктивный.

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Пт авг 04, 2017 11:17 am
Тахир
Сатурация 91-93 , это на кислороде?

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Пт авг 04, 2017 11:28 am
AOkhotin
Нет, на воздухе.

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Сб авг 05, 2017 9:00 pm
AOkhotin
Думал, что кто-нибудь захочет высказаться по поводу значимости сброса по данным катетеризации, но если нет, то я продолжу рассказ со счастливым концом.

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Сб авг 05, 2017 9:26 pm
Дмитрий Сулимов
Я выскажусь исключительно на тему как считать:
Qp/Qs=(SatAo-SatMV)/(SatPV-SatPA)
Приэтом SatMV=(3*SatSVC+SatIVC)/4
Вопрос лишь в том, что брать за SatPV - оптимистично 100%, наивно закрыв глаза на теоретически возможные ещё какие-то шунты артериальную сатурацию, или реально пунктировать транссептально?

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Сб авг 05, 2017 9:54 pm
AOkhotin
Нет, транссептально пунтировать нереально: катетеризация под контролем эхокардиографии катетером Свана-Ганца.
За SatPV взяли артериальную сатурацию (из лучевой артерии).

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Сб авг 05, 2017 10:33 pm
Дмитрий Сулимов
AOkhotin писал(а):
Сб авг 05, 2017 9:54 pm
За SatPV взяли артериальную сатурацию (из лучевой артерии).
Я тоже так делаю, не уверен, что это очень правильно.
Теоретически можно заплыть сваном до ДЗЛА и медленно брать кровь из позиции заклинивания - должна получиться венозная лёгочная кровь

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Вс авг 06, 2017 1:24 am
Pyankov Vasily
AOkhotin писал(а):
Пт авг 04, 2017 11:13 am
Тахир писал(а):
Пт авг 04, 2017 11:08 am
Интересные данные катетеризации. Какой был градиент ЛЖ-ПЖ на Эхо при синусовом ритме?
Трудно сказать точно, потому что поток не совсем вдоль оси сканирования. Но впечатление, что не слишком высокий, возможно из-за того, что дефект не очень рестриктивный.
Даже без инвазивных измерений, только по градиенту ЛЖ-ПЖ, систолическое давление в правом желудочке высокое. Интересно какой был расчетный периоперационный риск у пациента?

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Вс авг 06, 2017 4:25 pm
AOkhotin
Сброс (Qp/Qs) по данным катетеризации выходит равным 2,25, что служит несомненным показанием к операции. Если SatPV на самом деле выше (небольшой обратный сброс?), то отношение выйдет еще выше.
Риск по Евроскору составлял около 6% (если брать три процедуры -- закрытие дефекта и протезирование двух клапанов, как в итоге получилось).
Без операции у больного прямой путь к развитию синдрома Эйзенменгера, причем возможно в самое ближайшее время, поэтому разговор о риске здесь в общем не стоит.
euroscore.png
euroscore.png (69.95 КБ) 6168 просмотров
После нескольких неудачных попыток попасть в разные хирургические учреждения (и даже получения туда квот), больного взял Виталий Васильевич Вицукаев в бывшей 119-й клинической больнице (сейчас Центр высоких медицинских технологий ФМБА) и благополучно прооперировал: ушивание ДМЖП, репротезирование аортального клапана, протезирование митрального клапана.
Операция осложнилась возобновлением мерцательной аритмии и постгеморрагической анемией, но с этими обычными осложнениями мы благополучно справились сами уже в Тарусской больнице: полечили больного препаратами железа для в/в введения и восстановили синусовый ритм.

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Вс авг 06, 2017 6:01 pm
Дмитрий Сулимов
Отлично! И хороший выбор хирурга!
А какие поставили клапаны?

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Вс авг 06, 2017 8:09 pm
AOkhotin
Дмитрий Сулимов писал(а):
Вс авг 06, 2017 6:01 pm
Отлично! И хороший выбор хирурга!
А какие поставили клапаны?
Механические протезы On-X-23 и On-X-27, http://www.reidhealthcare.com.au/portfo ... art-valve/

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Вс авг 06, 2017 11:06 pm
Pyankov Vasily
Какую медикаментозную терапию сейчас получает пациент?

P.S. Артемий! Если бы не Ваши усилия вряд ли пациент был вовремя прооперирован...

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Вс авг 06, 2017 11:29 pm
AOkhotin
Pyankov Vasily писал(а):
Вс авг 06, 2017 11:06 pm
Какую медикаментозную терапию сейчас получает пациент?

P.S. Артемий! Если бы не Ваши усилия вряд ли пациент был вовремя прооперирован...
Варфарин, метопролол 50 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут, железо. Думаю, фуросемид можно будет скоро отменить. После нормализации гемоглобина добавим аспирин. Нужны ли иАПФ? Думаю, что нет: АД невысокое, постнагрузку и преднагрузку и так сократили вдвое :) Бета-блокаторы с учетом возможных пароксизмов мерцательной аритмии, чтобы не было тахисистолии.
Постарались -- это да. И не только мы, но и лечащий врач, который к нам направил уже после нескольких отказов в операции и восстановлении синусового ритма.

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Вс авг 06, 2017 11:51 pm
Дмитрий Сулимов
Артемий, а какое теперь расчетное давление в легочной артерии по эхокардиографии?

Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК

Добавлено: Пн авг 07, 2017 7:57 am
AOkhotin
Около 60 мм рт. ст.
Кстати, расчетное легочное сосудистое сопротивление по эхокардиографическим данным до операции было невысоким, менее 2 ед Вуда.