Трудно сказать точно, потому что поток не совсем вдоль оси сканирования. Но впечатление, что не слишком высокий, возможно из-за того, что дефект не очень рестриктивный.
Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
- Вложения
-
- lv-rv.png (184.72 КБ) 7009 просмотров
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Сатурация 91-93 , это на кислороде?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Думал, что кто-нибудь захочет высказаться по поводу значимости сброса по данным катетеризации, но если нет, то я продолжу рассказ со счастливым концом.
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Я выскажусь исключительно на тему как считать:
Qp/Qs=(SatAo-SatMV)/(SatPV-SatPA)
Приэтом SatMV=(3*SatSVC+SatIVC)/4
Вопрос лишь в том, что брать за SatPV - оптимистично 100%, наивно закрыв глаза на теоретически возможные ещё какие-то шунты артериальную сатурацию, или реально пунктировать транссептально?
Qp/Qs=(SatAo-SatMV)/(SatPV-SatPA)
Приэтом SatMV=(3*SatSVC+SatIVC)/4
Вопрос лишь в том, что брать за SatPV - оптимистично 100%, наивно закрыв глаза на теоретически возможные ещё какие-то шунты артериальную сатурацию, или реально пунктировать транссептально?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Нет, транссептально пунтировать нереально: катетеризация под контролем эхокардиографии катетером Свана-Ганца.
За SatPV взяли артериальную сатурацию (из лучевой артерии).
За SatPV взяли артериальную сатурацию (из лучевой артерии).
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Даже без инвазивных измерений, только по градиенту ЛЖ-ПЖ, систолическое давление в правом желудочке высокое. Интересно какой был расчетный периоперационный риск у пациента?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Сброс (Qp/Qs) по данным катетеризации выходит равным 2,25, что служит несомненным показанием к операции. Если SatPV на самом деле выше (небольшой обратный сброс?), то отношение выйдет еще выше.
Риск по Евроскору составлял около 6% (если брать три процедуры -- закрытие дефекта и протезирование двух клапанов, как в итоге получилось).
Без операции у больного прямой путь к развитию синдрома Эйзенменгера, причем возможно в самое ближайшее время, поэтому разговор о риске здесь в общем не стоит. После нескольких неудачных попыток попасть в разные хирургические учреждения (и даже получения туда квот), больного взял Виталий Васильевич Вицукаев в бывшей 119-й клинической больнице (сейчас Центр высоких медицинских технологий ФМБА) и благополучно прооперировал: ушивание ДМЖП, репротезирование аортального клапана, протезирование митрального клапана.
Операция осложнилась возобновлением мерцательной аритмии и постгеморрагической анемией, но с этими обычными осложнениями мы благополучно справились сами уже в Тарусской больнице: полечили больного препаратами железа для в/в введения и восстановили синусовый ритм.
Риск по Евроскору составлял около 6% (если брать три процедуры -- закрытие дефекта и протезирование двух клапанов, как в итоге получилось).
Без операции у больного прямой путь к развитию синдрома Эйзенменгера, причем возможно в самое ближайшее время, поэтому разговор о риске здесь в общем не стоит. После нескольких неудачных попыток попасть в разные хирургические учреждения (и даже получения туда квот), больного взял Виталий Васильевич Вицукаев в бывшей 119-й клинической больнице (сейчас Центр высоких медицинских технологий ФМБА) и благополучно прооперировал: ушивание ДМЖП, репротезирование аортального клапана, протезирование митрального клапана.
Операция осложнилась возобновлением мерцательной аритмии и постгеморрагической анемией, но с этими обычными осложнениями мы благополучно справились сами уже в Тарусской больнице: полечили больного препаратами железа для в/в введения и восстановили синусовый ритм.
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Отлично! И хороший выбор хирурга!
А какие поставили клапаны?
А какие поставили клапаны?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Механические протезы On-X-23 и On-X-27, http://www.reidhealthcare.com.au/portfo ... art-valve/Дмитрий Сулимов писал(а): ↑Вс авг 06, 2017 6:01 pmОтлично! И хороший выбор хирурга!
А какие поставили клапаны?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Какую медикаментозную терапию сейчас получает пациент?
P.S. Артемий! Если бы не Ваши усилия вряд ли пациент был вовремя прооперирован...
P.S. Артемий! Если бы не Ваши усилия вряд ли пациент был вовремя прооперирован...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Варфарин, метопролол 50 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут, железо. Думаю, фуросемид можно будет скоро отменить. После нормализации гемоглобина добавим аспирин. Нужны ли иАПФ? Думаю, что нет: АД невысокое, постнагрузку и преднагрузку и так сократили вдвое Бета-блокаторы с учетом возможных пароксизмов мерцательной аритмии, чтобы не было тахисистолии.Pyankov Vasily писал(а): ↑Вс авг 06, 2017 11:06 pmКакую медикаментозную терапию сейчас получает пациент?
P.S. Артемий! Если бы не Ваши усилия вряд ли пациент был вовремя прооперирован...
Постарались -- это да. И не только мы, но и лечащий врач, который к нам направил уже после нескольких отказов в операции и восстановлении синусового ритма.
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Артемий, а какое теперь расчетное давление в легочной артерии по эхокардиографии?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Приобретенный ДМЖП и мерцательная аритмия у больного с механическим протезом АК
Около 60 мм рт. ст.
Кстати, расчетное легочное сосудистое сопротивление по эхокардиографическим данным до операции было невысоким, менее 2 ед Вуда.
Кстати, расчетное легочное сосудистое сопротивление по эхокардиографическим данным до операции было невысоким, менее 2 ед Вуда.
- Вложения
-
- rvsp.png (250.25 КБ) 6888 просмотров