Case 26. Редкое начало заболевания

[Alon]

Девушка 14 лет обратилась в клинику по поводу потери сознания (сознание вернулось быстро и полностью) и головокружения. Без повышенной температуры, нет истории судорог, травм или подобных эпизодов в прошлом. Месячные без особенностей. Здорова, никаких лекарств не принимает. Первый визит в клинику (посещает другого врача, который в день обращения не работал).
Стандартное физикальное обследование - норма. ЧСС 88. АД лежа 124/76. О чем скорее всего идет речь? Что еще следует сделать?

[dr.Ira]

О чем скорее всего идет речь?

О Syncope S/p

[AOkhotin]

АД и ЧСС лежа и стоя.

[Igor Bulatov]

Девушка 14 лет обратилась в клинику по поводу потери сознания (сознание вернулось быстро и полностью) и головокружения. Без повышенной температуры, нет истории судорог, травм или подобных эпизодов в прошлом. Месячные без особенностей. Здорова, никаких лекарств не принимает. Первый визит в клинику (посещает другого врача, который в день обращения не работал).
Стандартное физикальное обследование - норма. ЧСС 88. АД лежа 124/76. О чем скорее всего идет речь? Что еще следует сделать?

Скорее всего это была банальная вазовагальная реакция (обморок).Если пациентка обратилась к врачу,то все должно делаться как обычно (H&P),глюкоза крови,ЕКГ.Если есть отклонения от нормы,то все остальное -в соостветствии с показаниями.

[Doc Vadik]

Пожалуй, еще бы неплохо на общий анализ крови взглянуть: у подростков высокий риск железодефицита или ЖДА, тем более у менструирующих...

Немного в полном доступе о том, как обследовать людей с потерями сознания:

Diagnosis and management of patients with blackouts

http://heart.bmj.com/cgi/content/full/92/4/559

[bridgit-x]

Первый визит в клинику (посещает другого врача, который в день обращения не работал).
Стандартное физикальное обследование - норма. ЧСС 88. АД лежа 124/76. О чем скорее всего идет речь? Что еще следует сделать?

А какого врача посещает? "Редкое начало заболевания"-значит было продолжение? Головокружение было впервые, (в связи с этим случаем) или было ранее?
Неплохо бы, помимо всего перечисленного докторами (при прочих нормальных показателях и анализах), сделать ЭЭГ и триплекс брахиоцефальных и интракраниальных сосудов (исключить патологию сосудов ВББ).
В практике, дважды, с кратковременных обмороков наблюдала "дебют" мальформаций.

[Alon]

Ну, словом, сделали ей ЭКГ- ничего особенного, QT-C 0.36, сахар 111, давление лежа приведено выше, давление стоя 60\35.
Между прочим, так ли уж оправдано в подобных случаях определять сахар?

[bridgit-x]

Девочки-подростки часто изводят себя голодными диетами . Возможна гипогликемия.
А как с надпочечниками?

[Alon]

Ну, ладно. Нет у нас, к сожалению, при обсуждении клинических случаев того напора и свежести идей, что мы порой с востогом наблюдаем в кофетерии. Короче, после стандартного обследования, положенного ребенку с синкопе, из-за необычно большого падения давления стоя оставили девочку в клинике под наблюдение. Лежала она с приподнятыми слегка ногами, смотрела телевизор и пила воду, а через час ко всем прочим бедам прибавилась еще одна - поднялась температура до 39. Госпитализирована. На следующие сутки появились менингеальные симптомы. Вчера ( после трех дней госпитализации) выписана. Диагноз - асептический менингит.
Весьма необычное начало заболевания. Стоит запомнить.

[Маша]

Алон, прости мое невежество, но что означает "асептический менингит" ?
Спасибо за представленный случай.

[bridgit-x]

Асептический-вирусный менингит. Возбудители: вирусы Коксаки, ECHO, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидемического паротита .

[Маша]

Асептический-вирусный менингит.

Спасибо. Просто у нас принято называть серозный менингит (вирусный).

[Alon]

Асептический менингит- это более широкое понятие, включающее вирусный менингит.

[Маша]

Асептический менингит- это более широкое понятие, включающее вирусный менингит.

Спасибо.

[bridgit-x]

А такое падение давления Alon чем вызвано? Токсический шок?