• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Брадикардия: как лечить (или как лечили)

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Что делать в отдаленной перспективе?

Ничего (наблюдать)
2
18%
Постоянный ЭКС
9
82%
РЧА
0
Голосов нет
 
Всего голосов: 11

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3416
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт июн 01, 2017 10:39 am

По анамнезу: пароксизм мерцательной аритмии (мерцания или трепетания точно неизвестно) возник впервые за месяц до поступления к нам. Больше в анамнезе ничего нет. Креатинин, калий, ТТГ, глюкоза в норме, при эхокардиографии без патологии. Вроде больше ничего и не надо из лабораторных/инструментальных?

Далее пациент два раза попадал в специализированные аритмологические клиники и там ему писали "типичное трепетание" и делали РЧА. Думаю, что 10% -- это данные из каких-то хороших западных клиник.

Вот, все что есть:
Вложения
ra.png
ra.png (87.81 КБ) 263 просмотра
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3577
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Чт июн 01, 2017 4:37 pm

Получается, что пациенту дважды выполняли ЭФИ с РЧА?!
Первый раз еще в 2015 году?!

И за 2 года никакой симптоматики не было?!

Я выбираю выжидательную тактику.

Решение вопроса об имплантации ЭКС и(или) инвазивном лечении ТП\ФП только при появлении симптоматики.
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3416
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт июн 01, 2017 4:56 pm

Симптоматика была.
Исходная ЭКГ -- это как раз 2015 г. Тогда мы направили его на ЭКС, но ему сделали первую ЭФИ с РЧА. После этого один раз была полная АВ-блокада с ЧСС 30 в мин и слабостью после попытки восстановления трепетания предсердий кордароном (in other hospital), после чего и была сделана вторая РЧА. И еще один раз была полная потеря сознания с небольшой травмой головы, из-за которой он попал в нейрохирургическое, а не кардиологическое отделение, поэтому на ЭКГ никто особо внимания не обратил (синусовая брадикардия 45 в мин). Этот, последний эпизод, был на фоне приема метопролола 25 мг 2 раза в сутки, который назначили еще в третьей больнице, куда он попал по совсем неясным показаниям (диагноз "инфаркт миокарда", но тропонин отрицательный и ЭКГ без динамики).
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3577
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пт июн 02, 2017 11:01 am

AOkhotin писал(а):Симптоматика была.
Исходная ЭКГ -- это как раз 2015 г. Тогда мы направили его на ЭКС, но ему сделали первую ЭФИ с РЧА. После этого один раз была полная АВ-блокада с ЧСС 30 в мин и слабостью после попытки восстановления трепетания предсердий кордароном (in other hospital), после чего и была сделана вторая РЧА. И еще один раз была полная потеря сознания с небольшой травмой головы, из-за которой он попал в нейрохирургическое, а не кардиологическое отделение, поэтому на ЭКГ никто особо внимания не обратил (синусовая брадикардия 45 в мин). Этот, последний эпизод, был на фоне приема метопролола 25 мг 2 раза в сутки, который назначили еще в третьей больнице, куда он попал по совсем неясным показаниям (диагноз "инфаркт миокарда", но тропонин отрицательный и ЭКГ без динамики).
Если у пациента в анамнезе приступы МЭС, то тогда и обсуждать нечего. ЭКС абсолютно показан.
Пьянков Василий Алексеевич

мануил
Сообщения: 79
Зарегистрирован: Сб дек 31, 2011 9:36 am

Re: Брадикардия: как лечить (или как лечили)

Сообщение мануил » Пн июл 31, 2017 11:09 am

А может учитывая СССУ тахи-бради сразу логичнее поставить ЭКС с функцией AMS (на случай пароксизмов ТП)

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя