Брадикардия: как лечить (или как лечили)
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Брадикардия: как лечить (или как лечили)
Мужчина 70 лет, страдающий пароксизмальной формой трепетания предсердия, обратился со слабостью и предобморочными состояниями в течение нескольких дней. Получает дикгоксин 250 мкг/сут, конкор 10 мг/сут, варфарин. При осмотре в сознании, слабый, ЧСС 20-30 в мин, АД 130/0 мм рт. ст. В остальном без существенных особенностей.
ЭКГ вот такая. Какова ближайшая и дальнейшая тактика?
ЭКГ вот такая. Какова ближайшая и дальнейшая тактика?
- Вложения
-
- ecg-2s.jpg (481.28 КБ) 7197 просмотров
-
- ecg-1s.jpg (487.31 КБ) 7197 просмотров
Последний раз редактировалось AOkhotin Ср май 31, 2017 11:39 am, всего редактировалось 1 раз.
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Здравствуйте. А тошноты, рвоты нет? Похоже на передозировку дигоксина. Я бы отменил конкор и дигоксин. Если есть возможность направил к кому-нибуть кто умеет ставить временные ЭКС. Проверил бы тропонин. И ждал что с пациентом будет дальше. Если все нормализовалось тогда дальше бы решал что делать с параксизмами (абляция, пропанорм, амиодарон), но дигоксин не стал бы назначать, на сколько знаю его есть смысл назначать только при постоянной ФП, а не при параксизмальной.
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 1
- Зарегистрирован: Вт апр 04, 2017 1:40 am
- Откуда: Дубна
Мне кажется это больше похоже на СССУ с сино-атриальной блокадой, что кажется не очень типично для гликозидной интоксикации. Но я бы первым делом отменила дигоксин и конкор, проверила бы реакцию на атропин, если без ответа, то допамин, если без ответа, то временный ЭКС (то есть относилась бы к больному как к нестабильному). Параллельно проверила бы калий, креатинин, мочевину.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Гликозидная интоксикация есть. Остановка синусового узла (или полная СА-блокада) может быть следствием дигоксина, но как пишут -- в основном при исходной его дисфункции, здоровый синусовый узел дигоксин не задавит.
Атропин вызвал замещающий ритм с ЧСС 30 в мин, с дофамином играть уже на стали, поставили ЭКС.
Синусовый ритм восстановился только на 8-е сутки.
Анемии нет, креатинин, калий в норме.
Атропин вызвал замещающий ритм с ЧСС 30 в мин, с дофамином играть уже на стали, поставили ЭКС.
Синусовый ритм восстановился только на 8-е сутки.
Анемии нет, креатинин, калий в норме.
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
Если такая ситуация с пульсом и паузами и без медикаментозного субстрата и почечной недостаточности, то я склоняюсь к варианту постоянного ЭКС с оптимальной медикаментозной терапией. РЧА сама по себе не решит проблему СССУ, да и пароксизмы трепетания предсердий могут рецидивировать и после РЧА, вопрос с лечением и ЭКС возникнет тогда повторно.
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Бета-блокаторы отменили сразу же вместе с дигоксиином. Такая ЧСС после 10-дневной отмены вообще всех препаратов.
Я тоже думаю, что safety first -- для начала поставить ЭКС. А потом уже решать вопрос с трепетанием -- лечить медикаментозно или делать РЧА.
Я был бы склонен лечить медикаментозно, поскольку по моему скромному опыту РЧА -- процедура очень малоэффективная.
Я тоже думаю, что safety first -- для начала поставить ЭКС. А потом уже решать вопрос с трепетанием -- лечить медикаментозно или делать РЧА.
Я был бы склонен лечить медикаментозно, поскольку по моему скромному опыту РЧА -- процедура очень малоэффективная.
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
А это действительно трепетание? У типичного трепетания рецидив после абляции вроде <10%, но типичное трепетание довольно редко само в синусовый ритм конвертируется.AOkhotin писал(а):...поскольку по моему скромному опыту РЧА -- процедура очень малоэффективная.
Вообще, насчёт safety first, если у пациента сейчас жалоб нет, но не исключено, что ablate and pace, чтобы не шерудить в правом предсердии со свежими электродами, но, если ему после имплантации ждать ЭКС долго, то скорее всего обе последовательности приемлимы
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Что у пациента в анамнезе? Сопутствующие заболевания? Данные лабораторных и инструментальных исследований?AOkhotin писал(а):Бета-блокаторы отменили сразу же вместе с дигоксиином. Такая ЧСС после 10-дневной отмены вообще всех препаратов.
Я тоже думаю, что safety first -- для начала поставить ЭКС. А потом уже решать вопрос с трепетанием -- лечить медикаментозно или делать РЧА.
Я был бы склонен лечить медикаментозно, поскольку по моему скромному опыту РЧА -- процедура очень малоэффективная.
Пьянков Василий Алексеевич