Страница 2 из 3

Добавлено: Сб май 27, 2017 8:27 pm
AOkhotin
Иллюстративно! Действительно, могли приплюсовать трабекулы правого желудочка.

Добавлено: Сб май 27, 2017 8:34 pm
nikolan70
и так же найти логичную причину "ГКМП"..

Добавлено: Сб май 27, 2017 8:39 pm
nikolan70
....ну и корректные на мой взгляд изменения.

Добавлено: Сб май 27, 2017 9:28 pm
nikolan70
AOkhotin писал(а):Классический VOMIT -- victim of medical imaging technologies.
Абсолютно согласен.
Тем больше, что стенки утолщены, ИММ - 111 г/м2 и ОТС - 0,48, при этом молодой человек не контролирует АД, эпизодические измерения выявляют повышение, которые он не ощущает. Тредмил он закончил с гипертензивной реакцией - 190/110. Лечение он не получает и даже не обследовался по этому поводу, а с учетом установленного диагноза дальнейший рост толщины стенок интерпретировался бы "основным" заболеванием, и гипотензивную терапию не назначили до каких-то ощутимых осложнений.



Остался еще один нерешенный вопрос, МРТ показала задержку контраста, в связи с некомпетентностью не знаю на сколько операторозависима такая оценка и на каких последовательность ее смотреть, однако "LGE in HCM characteristically appears as small punctuate, patchy mid-wall hyper-enhancement . There is a predilection to occur at the anterior and posterior RV insertion points. These RV insertion points represent plexiform fibrosis containing the crossing-fibers of LV and RV, although this pattern is not specific for HCM (e.g. patients with right ventricular hypertrophy also may demonstrate LGE at these sites)." если у кого-то из участников есть навыки и желание, могу поделиться DICOM архивом.

Добавлено: Сб май 27, 2017 9:34 pm
Pyankov Vasily
Слайды из EACVI CMR Pocket Guide ниже.

"Золотой стандарт" без знания кардиологии и кардиоваскулярной визуализации не работает. :) Даже если Вас 3.0 T томограф...

P.S. Семейный анамнез известен? Интенсивность занятий спортом и квалификация?

Добавлено: Сб май 27, 2017 9:58 pm
nikolan70
Pyankov Vasily писал(а):Слайды из EACVI CMR Pocket Guide ниже.

P.S. Семейный анамнез известен? Интенсивность занятий спортом и квалификация?
О то что нужно, спасибо!
Анамнеза ГКМП, ВСС и ХСН нет, у родственников по материнской линии АГ. В общем-то родственников с его слов обследовать не пытались. Раньше играл в баскетбол 5 раз в неделю на спортивной секции, после диагноза перестал.

Добавлено: Сб май 27, 2017 10:18 pm
AOkhotin
Я бы рекомендовал баскетбол и эхо через год или два.

Добавлено: Сб май 27, 2017 10:36 pm
nikolan70
Pyankov Vasily писал(а): P.S. Семейный анамнез известен? Интенсивность занятий спортом и квалификация?
В общем-то, как правильно отметил Артемий Никитич, с учетом ВВК история вполне может оказаться "мутной" и просто грамотно подобранным диагнозом, даже допускаю, что мальчик и сам может об этом не знать. Кроме интересных картинок, не исключающих ошибки, не менее взволновал факт АГ оставляемой совсем без внимания, на фоне "диагноза", плюс "студенческий" образ жизни с курением и другими атрибутами...

В итоге рекомендовал парню последить за давлением, если повышается систематически написать дневник и пойти к врачу, отказаться от курения, найти c подругой DASH-у и стараться с ней дружить, записал диск и дал еще одно заключение для врача у которого он наблюдается, где отразил свои мысли по поводу измерений.

И да, надо отдать должное коллеге из учреждения где он обследовался (не смотря на среднюю треть)..., так же была еще одна запись из поликлиники с похожими цифрами.

Добавлено: Сб май 27, 2017 10:37 pm
nikolan70
AOkhotin писал(а):Я бы рекомендовал баскетбол и эхо через год или два.
через год и так придет снова, это только первая ВВК, вряд ли сразу обилетят.

Добавлено: Вс май 28, 2017 12:03 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Pyankov Vasily писал(а): P.S. Семейный анамнез известен? Интенсивность занятий спортом и квалификация?
В общем-то, как правильно отметил Артемий Никитич, с учетом ВВК история вполне может оказаться "мутной" и просто грамотно подобранным диагнозом, даже допускаю, что мальчик и сам может об этом не знать. Кроме интересных картинок, не исключающих ошибки, не менее взволновал факт АГ оставляемой совсем без внимания, на фоне "диагноза", плюс "студенческий" образ жизни с курением и другими атрибутами...

В итоге рекомендовал парню последить за давлением, если повышается систематически написать дневник и пойти к врачу, отказаться от курения, найти c подругой DASH-у и стараться с ней дружить, записал диск и дал еще одно заключение для врача у которого он наблюдается, где отразил свои мысли по поводу измерений.
Интересно не могло ли там быть в анамнезе употребление стероидных и нестероидных анаболических субстанций?! Хотя диастола вроде даже супранормальная...

P.S. В любом случае нужно динамическое наблюдение...

Добавлено: Вс май 28, 2017 4:36 pm
sokolov166
Красивые картинки- прямо наслаждение качеством клипов! Замечательно продемонстрированы гносеологические корни ГКМП)). Спасибо!
Конечно нет никакой ГКМП. Особенно умилило в МРТ заключении больной КДО при малом КДР. И еще какая-то странная картинка на вивиде??(((.
Чёж,- давайте биопсию делать! :shock: .
тут как в старой шоферской поговорке "дело было не в бобине..."

Добавлено: Пн май 29, 2017 8:30 am
sokolov166
Магнит- тоже очень красивые ролики :) , супер!!!
У нас этим проблемы. Завидую

Добавлено: Вт май 30, 2017 7:09 pm
AOkhotin
На таких красивых картинках ошибки кажутся очевидными. Но мне кажется, что не всегда все так просто. Приведу пример. Какое измерение толщины МЖП правильное?

Добавлено: Вт май 30, 2017 7:15 pm
AOkhotin
Вот соответствующие клипы:

Добавлено: Ср май 31, 2017 1:00 am
nikolan70
sokolov166 писал(а):Красивые картинки....
И еще какая-то странная картинка на вивиде??(((.
Спасибо! красота скорее заслуга акустической "прозрачности" мальчика и возможностей машины, я только усилением немного покрутил и то местами.

было приложена к проколу, в общем-то она сразу и многое объяснила.