• Администратор

"Золотой стандарт" ?

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

ГКМП ?

ДА!
0
Голосов нет
НЕТ!
12
86%
...ни Да, ни Нет
2
14%
 
Всего голосов: 14

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

"Золотой стандарт" ?

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 6:45 pm

Молодой человек при прохождении ВВК пришел на ЭхоКГ, бессимптомный, за исключением эпизодов повышения АД до 160, измеряет АД редко, при измерениях в среднем около 130/90
Рост 187, вес 78. Диагноз ГКМП без обструкции.
Вложения
ap4-2(1).gif
ap4-2(1).gif (2.77 МБ) 660 просмотров
AP3(1).gif
AP3(1).gif (4.07 МБ) 660 просмотров
ap-2(1).gif
ap-2(1).gif (2.43 МБ) 660 просмотров
saxpm2(1).gif
saxpm2(1).gif (2.67 МБ) 660 просмотров
lax(1).gif
lax(1).gif (3.1 МБ) 660 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 6:51 pm

...
Вложения
archflow.jpg
archflow.jpg (271.86 КБ) 659 просмотров
archcol.gif
archcol.gif (1.7 МБ) 659 просмотров
avflow.jpg
avflow.jpg (263.11 КБ) 659 просмотров
av(1).gif
av(1).gif (2.25 МБ) 659 просмотров
ap5col.gif
ap5col.gif (2.96 МБ) 659 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 6:58 pm

...
Вложения
TDIall.jpg
TDIall.jpg (224.7 КБ) 657 просмотров
atriavol.jpg
atriavol.jpg (238.94 КБ) 657 просмотров
MVinflow.jpg
MVinflow.jpg (311.43 КБ) 657 просмотров
laxcol.gif
laxcol.gif (2.36 МБ) 657 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:09 pm

После исследования молодой человек поинтересовался "толщиной стенок", и не услышав ожидаемого результата, надвинулся на меня с папкой документов и словами: мне делали МРТ, там было 18.

После этого мы вместе приступили к изучению его документов и истории заболевания.

Последняя ЭКГ не отличалась от пленки 2х и 3х летней давности
Вложения
MRIrep.jpg
MRIrep.jpg (634.12 КБ) 656 просмотров
ECGchst.jpg
ECGchst.jpg (1020.14 КБ) 656 просмотров
ECGstd.jpg
ECGstd.jpg (964.46 КБ) 656 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:16 pm

История началась в 2014 году, когда после перенесенного тонзилита его отправили на консультацию к кардиологу и ЭхоКГ в связи с систолическим шумом (который описывался и ранее)..
Вложения
TeichMes.jpg
TeichMes.jpg (741.62 КБ) 651 просмотр
Echorep.jpg
Echorep.jpg (897.25 КБ) 651 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3443
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 7:32 pm

Для постановки диагноза недостаточно данных. Нужен ответ на вопрос -- хочет ли он служить в армии.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:36 pm

После этого мальчика направили в головное региональное кардиологическое учреждение для дообследования, где при повторной госпитализации после оформления ВМП :!: было проведено МРТ-сердца.
Вложения
MOVIE-0010.gif
MOVIE-0010.gif (4.87 МБ) 645 просмотров
MOVIE-0009(1).gif
MOVIE-0009(1).gif (4.45 МБ) 645 просмотров
MOVIE-0008(1).gif
MOVIE-0008(1).gif (4.64 МБ) 645 просмотров
MOVIE-0004(1).gif
MOVIE-0004(1).gif (4.75 МБ) 645 просмотров
MOVIE-0001.gif
MOVIE-0001.gif (4.51 МБ) 645 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:46 pm

....
Вложения
MOVIE-0011.gif
MOVIE-0011.gif (3.63 МБ) 642 просмотра
MOVIE-0002(1).gif
MOVIE-0002(1).gif (4.61 МБ) 642 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:53 pm

После выполнения МРТ(протокол выше) и некоторых анализов и исследований (ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ, Тредмил, и т.п. если нужно добавлю) молодой человека выписали "наблюдаться".
Вложения
HIST_2-3-1.jpg
HIST_2-3-1.jpg (127.77 КБ) 639 просмотров
HIST_2-1-1.jpg
HIST_2-1-1.jpg (648.4 КБ) 639 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:00 pm

AOkhotin писал(а):Для постановки диагноза недостаточно данных. Нужен ответ на вопрос -- хочет ли он служить в армии.
Весьма точно, в армию парень не хочет, но ситуация сформировалась без связи с этим фактом.
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3443
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 8:02 pm

nikolan70 писал(а):
AOkhotin писал(а):Для постановки диагноза недостаточно данных. Нужен ответ на вопрос -- хочет ли он служить в армии.
Весьма точно, в армию парень не хочет, но ситуация сформировалась без связи с этим фактом.
Это всегда трудно установить. Там где начинается вранье, заканчивается медицина. Я в таких ситуациях стараюсь дать максимально обтекаемое заключение или отправить к другим специалистам. На словах говорю, что никакой болезни не вижу.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:12 pm

Да, я поступил так же.
..но неподдельная заинтересованность молодого человека в диагнозе и его всяческое содействие на мой взгляд подтверждало то, что ситуация не была создана искусственно.

На некоторых клипах МРТ при определенном старании можно и правда получить 17-18 мм
Вложения
IMG-0013-00025.jpg
IMG-0013-00025.jpg (136.73 КБ) 629 просмотров
IMG-0006-00001.jpg
IMG-0006-00001.jpg (180.74 КБ) 629 просмотров
IMG-0003-00001.jpg
IMG-0003-00001.jpg (176.31 КБ) 629 просмотров
IMG-0007-00001.jpg
IMG-0007-00001.jpg (179.93 КБ) 629 просмотров
IMG-0005-00001.jpg
IMG-0005-00001.jpg (183.28 КБ) 629 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3443
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 8:19 pm

Классический VOMIT -- victim of medical imaging technologies.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:19 pm

...и на единственной из петель миокард выглядит и правда утолщенным

но отсутствие ЭКГ и опыта затрудняют оценку её "правильности"
Вложения
MOVIE-0022(1).gif
MOVIE-0022(1).gif (4.72 МБ) 626 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 831
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:24 pm

те же самые размеры можно без особого труда получить при ЭХО-КГ
Вложения
correctandincorrectmeasivs.jpg
correctandincorrectmeasivs.jpg (173.1 КБ) 623 просмотра
SAX.jpg
SAX.jpg (145.61 КБ) 624 просмотра
lax.jpg
lax.jpg (152.88 КБ) 624 просмотра
incorrectM.jpg
incorrectM.jpg (351.35 КБ) 624 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость