• Администратор

"Золотой стандарт" ?

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

ГКМП ?

ДА!
0
Голосов нет
НЕТ!
12
86%
...ни Да, ни Нет
2
14%
 
Всего голосов: 14

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

"Золотой стандарт" ?

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 6:45 pm

Молодой человек при прохождении ВВК пришел на ЭхоКГ, бессимптомный, за исключением эпизодов повышения АД до 160, измеряет АД редко, при измерениях в среднем около 130/90
Рост 187, вес 78. Диагноз ГКМП без обструкции.
Вложения
ap4-2(1).gif
ap4-2(1).gif (2.77 МБ) 1056 просмотров
AP3(1).gif
AP3(1).gif (4.07 МБ) 1056 просмотров
ap-2(1).gif
ap-2(1).gif (2.43 МБ) 1056 просмотров
saxpm2(1).gif
saxpm2(1).gif (2.67 МБ) 1056 просмотров
lax(1).gif
lax(1).gif (3.1 МБ) 1056 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 6:51 pm

...
Вложения
archflow.jpg
archflow.jpg (271.86 КБ) 1055 просмотров
archcol.gif
archcol.gif (1.7 МБ) 1055 просмотров
avflow.jpg
avflow.jpg (263.11 КБ) 1055 просмотров
av(1).gif
av(1).gif (2.25 МБ) 1055 просмотров
ap5col.gif
ap5col.gif (2.96 МБ) 1055 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 6:58 pm

...
Вложения
TDIall.jpg
TDIall.jpg (224.7 КБ) 1053 просмотра
atriavol.jpg
atriavol.jpg (238.94 КБ) 1053 просмотра
MVinflow.jpg
MVinflow.jpg (311.43 КБ) 1053 просмотра
laxcol.gif
laxcol.gif (2.36 МБ) 1053 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:09 pm

После исследования молодой человек поинтересовался "толщиной стенок", и не услышав ожидаемого результата, надвинулся на меня с папкой документов и словами: мне делали МРТ, там было 18.

После этого мы вместе приступили к изучению его документов и истории заболевания.

Последняя ЭКГ не отличалась от пленки 2х и 3х летней давности
Вложения
MRIrep.jpg
MRIrep.jpg (634.12 КБ) 1052 просмотра
ECGchst.jpg
ECGchst.jpg (1020.14 КБ) 1052 просмотра
ECGstd.jpg
ECGstd.jpg (964.46 КБ) 1052 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:16 pm

История началась в 2014 году, когда после перенесенного тонзилита его отправили на консультацию к кардиологу и ЭхоКГ в связи с систолическим шумом (который описывался и ранее)..
Вложения
TeichMes.jpg
TeichMes.jpg (741.62 КБ) 1047 просмотров
Echorep.jpg
Echorep.jpg (897.25 КБ) 1047 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3508
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 7:32 pm

Для постановки диагноза недостаточно данных. Нужен ответ на вопрос -- хочет ли он служить в армии.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:36 pm

После этого мальчика направили в головное региональное кардиологическое учреждение для дообследования, где при повторной госпитализации после оформления ВМП :!: было проведено МРТ-сердца.
Вложения
MOVIE-0010.gif
MOVIE-0010.gif (4.87 МБ) 1041 просмотр
MOVIE-0009(1).gif
MOVIE-0009(1).gif (4.45 МБ) 1041 просмотр
MOVIE-0008(1).gif
MOVIE-0008(1).gif (4.64 МБ) 1041 просмотр
MOVIE-0004(1).gif
MOVIE-0004(1).gif (4.75 МБ) 1041 просмотр
MOVIE-0001.gif
MOVIE-0001.gif (4.51 МБ) 1041 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:46 pm

....
Вложения
MOVIE-0011.gif
MOVIE-0011.gif (3.63 МБ) 1038 просмотров
MOVIE-0002(1).gif
MOVIE-0002(1).gif (4.61 МБ) 1038 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:53 pm

После выполнения МРТ(протокол выше) и некоторых анализов и исследований (ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ, Тредмил, и т.п. если нужно добавлю) молодой человека выписали "наблюдаться".
Вложения
HIST_2-3-1.jpg
HIST_2-3-1.jpg (127.77 КБ) 1035 просмотров
HIST_2-1-1.jpg
HIST_2-1-1.jpg (648.4 КБ) 1035 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:00 pm

AOkhotin писал(а):Для постановки диагноза недостаточно данных. Нужен ответ на вопрос -- хочет ли он служить в армии.
Весьма точно, в армию парень не хочет, но ситуация сформировалась без связи с этим фактом.
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3508
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 8:02 pm

nikolan70 писал(а):
AOkhotin писал(а):Для постановки диагноза недостаточно данных. Нужен ответ на вопрос -- хочет ли он служить в армии.
Весьма точно, в армию парень не хочет, но ситуация сформировалась без связи с этим фактом.
Это всегда трудно установить. Там где начинается вранье, заканчивается медицина. Я в таких ситуациях стараюсь дать максимально обтекаемое заключение или отправить к другим специалистам. На словах говорю, что никакой болезни не вижу.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:12 pm

Да, я поступил так же.
..но неподдельная заинтересованность молодого человека в диагнозе и его всяческое содействие на мой взгляд подтверждало то, что ситуация не была создана искусственно.

На некоторых клипах МРТ при определенном старании можно и правда получить 17-18 мм
Вложения
IMG-0013-00025.jpg
IMG-0013-00025.jpg (136.73 КБ) 1025 просмотров
IMG-0006-00001.jpg
IMG-0006-00001.jpg (180.74 КБ) 1025 просмотров
IMG-0003-00001.jpg
IMG-0003-00001.jpg (176.31 КБ) 1025 просмотров
IMG-0007-00001.jpg
IMG-0007-00001.jpg (179.93 КБ) 1025 просмотров
IMG-0005-00001.jpg
IMG-0005-00001.jpg (183.28 КБ) 1025 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3508
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 8:19 pm

Классический VOMIT -- victim of medical imaging technologies.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:19 pm

...и на единственной из петель миокард выглядит и правда утолщенным

но отсутствие ЭКГ и опыта затрудняют оценку её "правильности"
Вложения
MOVIE-0022(1).gif
MOVIE-0022(1).gif (4.72 МБ) 1022 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 849
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:24 pm

те же самые размеры можно без особого труда получить при ЭХО-КГ
Вложения
correctandincorrectmeasivs.jpg
correctandincorrectmeasivs.jpg (173.1 КБ) 1019 просмотров
SAX.jpg
SAX.jpg (145.61 КБ) 1020 просмотров
lax.jpg
lax.jpg (152.88 КБ) 1020 просмотров
incorrectM.jpg
incorrectM.jpg (351.35 КБ) 1020 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость