• Администратор

"Золотой стандарт" ?

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

ГКМП ?

ДА!
0
Голосов нет
НЕТ!
12
86%
...ни Да, ни Нет
2
14%
 
Всего голосов: 14

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

"Золотой стандарт" ?

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 6:45 pm

Молодой человек при прохождении ВВК пришел на ЭхоКГ, бессимптомный, за исключением эпизодов повышения АД до 160, измеряет АД редко, при измерениях в среднем около 130/90
Рост 187, вес 78. Диагноз ГКМП без обструкции.
Вложения
ap4-2(1).gif
ap4-2(1).gif (2.77 МБ) 1369 просмотров
AP3(1).gif
AP3(1).gif (4.07 МБ) 1369 просмотров
ap-2(1).gif
ap-2(1).gif (2.43 МБ) 1369 просмотров
saxpm2(1).gif
saxpm2(1).gif (2.67 МБ) 1369 просмотров
lax(1).gif
lax(1).gif (3.1 МБ) 1369 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 6:51 pm

...
Вложения
archflow.jpg
archflow.jpg (271.86 КБ) 1368 просмотров
archcol.gif
archcol.gif (1.7 МБ) 1368 просмотров
avflow.jpg
avflow.jpg (263.11 КБ) 1368 просмотров
av(1).gif
av(1).gif (2.25 МБ) 1368 просмотров
ap5col.gif
ap5col.gif (2.96 МБ) 1368 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 6:58 pm

...
Вложения
TDIall.jpg
TDIall.jpg (224.7 КБ) 1366 просмотров
atriavol.jpg
atriavol.jpg (238.94 КБ) 1366 просмотров
MVinflow.jpg
MVinflow.jpg (311.43 КБ) 1366 просмотров
laxcol.gif
laxcol.gif (2.36 МБ) 1366 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:09 pm

После исследования молодой человек поинтересовался "толщиной стенок", и не услышав ожидаемого результата, надвинулся на меня с папкой документов и словами: мне делали МРТ, там было 18.

После этого мы вместе приступили к изучению его документов и истории заболевания.

Последняя ЭКГ не отличалась от пленки 2х и 3х летней давности
Вложения
MRIrep.jpg
MRIrep.jpg (634.12 КБ) 1365 просмотров
ECGchst.jpg
ECGchst.jpg (1020.14 КБ) 1365 просмотров
ECGstd.jpg
ECGstd.jpg (964.46 КБ) 1365 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:16 pm

История началась в 2014 году, когда после перенесенного тонзилита его отправили на консультацию к кардиологу и ЭхоКГ в связи с систолическим шумом (который описывался и ранее)..
Вложения
TeichMes.jpg
TeichMes.jpg (741.62 КБ) 1360 просмотров
Echorep.jpg
Echorep.jpg (897.25 КБ) 1360 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3613
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 7:32 pm

Для постановки диагноза недостаточно данных. Нужен ответ на вопрос -- хочет ли он служить в армии.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:36 pm

После этого мальчика направили в головное региональное кардиологическое учреждение для дообследования, где при повторной госпитализации после оформления ВМП :!: было проведено МРТ-сердца.
Вложения
MOVIE-0010.gif
MOVIE-0010.gif (4.87 МБ) 1354 просмотра
MOVIE-0009(1).gif
MOVIE-0009(1).gif (4.45 МБ) 1354 просмотра
MOVIE-0008(1).gif
MOVIE-0008(1).gif (4.64 МБ) 1354 просмотра
MOVIE-0004(1).gif
MOVIE-0004(1).gif (4.75 МБ) 1354 просмотра
MOVIE-0001.gif
MOVIE-0001.gif (4.51 МБ) 1354 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:46 pm

....
Вложения
MOVIE-0011.gif
MOVIE-0011.gif (3.63 МБ) 1351 просмотр
MOVIE-0002(1).gif
MOVIE-0002(1).gif (4.61 МБ) 1351 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 7:53 pm

После выполнения МРТ(протокол выше) и некоторых анализов и исследований (ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ, Тредмил, и т.п. если нужно добавлю) молодой человека выписали "наблюдаться".
Вложения
HIST_2-3-1.jpg
HIST_2-3-1.jpg (127.77 КБ) 1348 просмотров
HIST_2-1-1.jpg
HIST_2-1-1.jpg (648.4 КБ) 1348 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:00 pm

AOkhotin писал(а):Для постановки диагноза недостаточно данных. Нужен ответ на вопрос -- хочет ли он служить в армии.
Весьма точно, в армию парень не хочет, но ситуация сформировалась без связи с этим фактом.
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3613
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 8:02 pm

nikolan70 писал(а):
AOkhotin писал(а):Для постановки диагноза недостаточно данных. Нужен ответ на вопрос -- хочет ли он служить в армии.
Весьма точно, в армию парень не хочет, но ситуация сформировалась без связи с этим фактом.
Это всегда трудно установить. Там где начинается вранье, заканчивается медицина. Я в таких ситуациях стараюсь дать максимально обтекаемое заключение или отправить к другим специалистам. На словах говорю, что никакой болезни не вижу.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:12 pm

Да, я поступил так же.
..но неподдельная заинтересованность молодого человека в диагнозе и его всяческое содействие на мой взгляд подтверждало то, что ситуация не была создана искусственно.

На некоторых клипах МРТ при определенном старании можно и правда получить 17-18 мм
Вложения
IMG-0013-00025.jpg
IMG-0013-00025.jpg (136.73 КБ) 1338 просмотров
IMG-0006-00001.jpg
IMG-0006-00001.jpg (180.74 КБ) 1338 просмотров
IMG-0003-00001.jpg
IMG-0003-00001.jpg (176.31 КБ) 1338 просмотров
IMG-0007-00001.jpg
IMG-0007-00001.jpg (179.93 КБ) 1338 просмотров
IMG-0005-00001.jpg
IMG-0005-00001.jpg (183.28 КБ) 1338 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3613
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 8:19 pm

Классический VOMIT -- victim of medical imaging technologies.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:19 pm

...и на единственной из петель миокард выглядит и правда утолщенным

но отсутствие ЭКГ и опыта затрудняют оценку её "правильности"
Вложения
MOVIE-0022(1).gif
MOVIE-0022(1).gif (4.72 МБ) 1335 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 27, 2017 8:24 pm

те же самые размеры можно без особого труда получить при ЭХО-КГ
Вложения
correctandincorrectmeasivs.jpg
correctandincorrectmeasivs.jpg (173.1 КБ) 1332 просмотра
SAX.jpg
SAX.jpg (145.61 КБ) 1333 просмотра
lax.jpg
lax.jpg (152.88 КБ) 1333 просмотра
incorrectM.jpg
incorrectM.jpg (351.35 КБ) 1333 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость