Добавлено: Вс май 14, 2017 11:19 pm
Да и я согласен и не только не спорил, но старался подвести к идее, что снижение выброса - это главная гемодинамическая проблема пациентки и основная причина клиники (и Александр Анатольевич любит повторять, что "болеют не фракцией, а минутным объемом", что совершенно справедливо). Но давайте не будем опять уходить от того, что это и результат прогрессирующего снижения сократимости, как осложнения кардиохирургии митрального клапана. И в такой ситуации "умеренная" (даже по вашей оценке) митральная недостаточность это все же не небольшой, а существенный confounder (а в ее генезе добавился и функциональный механизм). А вот менее существенные ухудшающие моменты (тоже связанные с хирургией) это относительный функциональный митральный стеноз (undersizing кольца?), фистула и др.
Кстати, на счет параметров трансмитрального потока заполнения, как относительного показателя тяжести недостаточности, на мой взгяд несколько более надежна (и менее зависима от др. факторов) оценка не максимальной скорости, а отношение линейных интегралов скоростей потока inflow и outflow желудочка.
А все советы по доступному лечению (и тактике ведения) с благодарностью приняты и ожидаются и дальше ))
Кстати, на счет параметров трансмитрального потока заполнения, как относительного показателя тяжести недостаточности, на мой взгяд несколько более надежна (и менее зависима от др. факторов) оценка не максимальной скорости, а отношение линейных интегралов скоростей потока inflow и outflow желудочка.
А все советы по доступному лечению (и тактике ведения) с благодарностью приняты и ожидаются и дальше ))