• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Результаты хирургии митрального клапана

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Неофит
Сообщения: 173
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Результаты хирургии митрального клапана

Сообщение Неофит » Сб май 13, 2017 6:03 pm

Не так давно на сайте был интересный кейс с презентацией эффективности своевременной эффективной пластики МК в случае пролабирования 2-х створок из минидоступа. Я в обсуждении не совсем кстати и уж точно не по адресу вставил свои замечания по поводу несколько некорректной ЭхоКГ демонстрации характера и тяжести митральной недостаточности. Увы, я не знал, что топик стартер - кардиохирург (и притом такой классный!), хочу за свою неловкость извиниться перед автором.
B свою очередь хочу показать случай с пациенткой, которой меньше повезло с кардиохирургией (и, вероятно, с кардиохирургом). Судя по всему, операция была сделана поздно, не очень удачно и с осложнениями. В целом для хирургии клапана ситуация к сожалению, не редкая, но случай, на мой взгляд, интересен рядом особенностей.
Больная 50 лет с пролапсом двух створок МК и тяжелой митральной недостаточностью была прооперирована год назад с пластикой опорным кольцом. В скупой выписке - констатация «эффект операции хороший», а в процитированной в выписке ЭхоКГ п\о – «митральная регургитация до 2+, глобальная сократимость незначительно снижена». Всё время после операции пациентка настойчиво отмечает дальнейшее ухудшение состояния, в виде нарастания проявлений сердечной недостаточности, неспецифических кардиалгий.
Если вас, уважаемые коллеги, заинтересовал случай, ЭхоКГ данные которого показаны ниже, давайте ответим на вопросы:
В чем возможные причины ухудшения состояния больной.
Какова степень (и основной механизм) митральной недостаточности в настоящий момент времени?
Что делать дальше?
(и если вдруг нужны какие-то еще измерения иди данные – пишите)
Вложения

4 А2С.swf [ 861.08 КБ | 647 просмотров ]

3 PSAX МР 1.swf [ 615.4 КБ | 647 просмотров ]

2 PSAX 1.swf [ 731.37 КБ | 647 просмотров ]

1 PLAX 1.swf [ 931.1 КБ | 647 просмотров ]


Неофит
Сообщения: 173
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит » Сб май 13, 2017 6:07 pm

продолжение
Вложения

8 А4С.swf [ 717.32 КБ | 644 просмотра ]

7 МР 4.swf [ 1021.13 КБ | 644 просмотра ]

6 МР 1.swf [ 536.14 КБ | 644 просмотра ]

5 А4С трансмитральный кровоток.swf [ 776.43 КБ | 644 просмотра ]


Неофит
Сообщения: 173
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит » Сб май 13, 2017 6:11 pm

продолжение
Вложения
4 ВТ ЛЖ.jpg
4 ВТ ЛЖ.jpg (375.56 КБ) 643 просмотра
3 МР.jpg
3 МР.jpg (342.06 КБ) 643 просмотра
2 МР ограничения ERO.jpg
2 МР ограничения ERO.jpg (108.19 КБ) 643 просмотра
1 PLAX - PSAX транс и пара.jpg
1 PLAX - PSAX транс и пара.jpg (262.39 КБ) 643 просмотра

Неофит
Сообщения: 173
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит » Сб май 13, 2017 6:14 pm

продолжение
Вложения
8 бычий глаз.jpg
8 бычий глаз.jpg (108.41 КБ) 642 просмотра
7 отверстие.jpg
7 отверстие.jpg (182.8 КБ) 642 просмотра
6 ТМК2.jpg
6 ТМК2.jpg (376.34 КБ) 642 просмотра
5 ТМК1.jpg
5 ТМК1.jpg (354.44 КБ) 642 просмотра

Неофит
Сообщения: 173
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит » Сб май 13, 2017 6:31 pm

продолжение
Вложения
12 ТР.jpg
12 ТР.jpg (103.93 КБ) 640 просмотров
11 НПВ.jpg
11 НПВ.jpg (354.86 КБ) 640 просмотров
9 М PLAX.jpg
9 М PLAX.jpg (114.41 КБ) 640 просмотров
10 ЛП .jpg
10 ЛП .jpg (65.17 КБ) 640 просмотров

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 13, 2017 7:08 pm

Есть ли клипы до операции?
Можно ли посмотреть кровоток в легочных венах?
И какова медикаментозная терапия?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Неофит
Сообщения: 173
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит » Сб май 13, 2017 7:59 pm

Клипы до операции попробую найти (но не обещаю, на Вивиде увы весь архив сохранить не удалось, но я надеюсь диск пациентка не затеряла, тогда будут). По описанию до операции на клапане была картина болезни Барлоу, с миксоматозом, МР3-4ст. ФВ по Симпсону была 48, по Тейхольц 54. КДР желудочка 62мм, объем ЛП 170мл.
Поток в легочный венах показан ниже (М- color через левое предсердие и устье ЛВ, "дно" предсердия на глубине 18см). Поток регургитации иногда доходит и заходит в ЛВЛВ, но не каждый цикл (аритмия).
По терапии точно не отвечу (пациентка амбулаторная, хотя периодически обследуется в нашем диагностическом центре), но ничего необычного мне не запомнилось. Сейчас она должна была лечь на стацлечение в кардио-ревмалотогическое отделение горбольницы. Если нужно будет подробно, что получает - уточню позже.
Вложения
1.jpg
1.jpg (76.25 КБ) 632 просмотра
2.jpg
2.jpg (118.36 КБ) 632 просмотра

nikolan70
Сообщения: 826
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 13, 2017 10:12 pm

интересно что случилось с задними(думаю так всем привычнее) и нижними сегментами? пациентка перенесла инфаркт? (до/после?) или это осложнение хирургии в виде "прошитой" ОА ?
С уважением, Жуковский Николай.

Неофит
Сообщения: 173
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит » Сб май 13, 2017 10:40 pm

Николай, Вы опять правы. Это как раз и есть осложнение хирургии, никак не отмеченное в отделении, но подтвержденное у пациентки коронарографией, выполненной по приезду домой.


http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... 26449/full

Я тоже был впечатлён кинетикой задних- нижних сегментов (особенно видимым дискинезом в 2 камерном сечении на 4 клипе и систолическим растяжением по продольному стрейну в 3 камерном), что вносит свой вклад в подтягивание хорд и др. механизмы.
А как бы Вы оценили (и обсчитали) митральную регургитацию?
Вложения
A3C.jpg
A3C.jpg (267.33 КБ) 613 просмотров

nikolan70
Сообщения: 826
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 13, 2017 11:20 pm

Неофит писал(а): А как бы Вы оценили (и обсчитали) митральную регургитацию?
Для самостоятельного расчета не хватает диаметра ВТЛЖ, методом "реверс инжиниринга" у меня получился 2.1 см, но тогда получаются другие объемы регургитации :roll: .
По имеющим подсчетам ФР 48%, и все остальные параметры лежат в пределах от умеренной до тяжелой, но если брать в расчет природу и глобальную сократимость, я бы написал значимая функциональная (или резидуальная) МН, я думаю умеренный стеноз тоже влияет на общий итог.
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 13, 2017 11:45 pm

Я бы оценил митральную недостаточность как умеренную. При тяжелой митральной недостаточности кровоток в легочных венах будет выглядеть несколько иначе скорее всего.

Оценивать эффективность вмешательства без исходных клипов трудно.

Можно ли посмотреть ангиограммы?

А я чего-то не просекаю, на основании чего вычислена фракция регургитации?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 826
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб май 13, 2017 11:56 pm

AOkhotin писал(а): А я чего-то не просекаю, на основании чего вычислена фракция регургитации?
Фр = МРобъем/МРобъем+УО (все цифры взял с изображений). только правильно 51% , перепутал объемы в числителе.

Неофит писал(а): А как бы Вы оценили (и обсчитали) митральную регургитацию?
а не посчитали объем по 3д ?

интереснее всего какое лечение получает и как быть дальше...
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс май 14, 2017 12:35 am

nikolan70 писал(а):
AOkhotin писал(а): А я чего-то не просекаю, на основании чего вычислена фракция регургитации?
Фр = МРобъем/МРобъем+УО (все цифры взял с изображений). только правильно 51% , перепутал объемы в числителе.
Ну так я как раз и интересуюсь, откуда взялись эти цифры. УО -- по Тейхольцу? Не годится, особенно при дискинезии нижней стенки. MVA -- по полуспаду? Тоже сомнительно с учетом пластики.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 826
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс май 14, 2017 12:45 am

AOkhotin писал(а):Ну так я как раз и интересуюсь, откуда взялись эти цифры.
видимо у вас не открылась одна из картинок, на изображении "4 ВТ ЛЖ" приведен соответствующий УО. на картинке "2 мр оганичения" объем регургитации.
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс май 14, 2017 12:50 am

Открылись. Это я видел. Антеградный УО -- понятно, измерен в выносящем тракте левого желудочка. А объем регургитации? Откуда взята величина ERO? (кстати, если умножить ее на VTI выходит другой объем -- 51 мл, но это может быть за счет округления?).
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость