Вальсальва

Подскажите пожалуйста.
Пациентка 1998г рождения. Несколько раз в год происходят коротковременные обмороки. На ЭКГ АВ блокада 1 ст. По холтеру АВ блокада 2ст. Мобиц 1, удлинение PQ более 0.5сек. Была обследована в кардиоцентре, рекомендовано консервативное лечение. ЭКС устанавливать не стали. Ко мне обратились из-за повторных обмороков, один раз сильно испугались (пациентка упала, дрожь в конечностях, слюни изо рта). Вот теперь думаю. Что делать. Есть рекомендации ESC что при АВ блокада 2ст. 1 типа + симптомы надо стимулятор ставить. Но первый раз ей не поставили. Стоит ли настаивать при разговоре с аритмологами что данной пациентки показан ЭКС? Или надо ставить петлевой регистратор, а после следующего обморока выяснять что там на самом деле? Только вот думаю нету у нас этого петлевого регистратора в РКЦ. С моей стороны стоит настаивать на ЭКС или нет?
ЭКГ, фрагмент холтера и выписка 2015г см ниже.

111

111

Выписка немного обрезана по краям, ножницами обрезали. Но так в принципе понятно где какое исследование.

111

А где здесь показания к ЭКС?! Нужно проводить диф. диагноз с рефлекторными обмороками. Тщательный сбор анамнеза, поведенческие психотерапия и аэробные динамические нагрузки легкой и умеренной интенсивности приветствуются.😀

Pyankov Vasily писал(а):А где здесь показания к ЭКС?! Нужно проводить диф. диагноз с рефлекторными обмороками. Тщательный сбор анамнеза, поведенческие психотерапия и аэробные динамические нагрузки легкой и умеренной интенсивности приветствуются.😀

Спасибо за ответ. А там же в рекомендациях пишут что АВ 2ст 1 тип + симптомы то надо ЭКС ставить или я не ппавильно понял? Это имеется ввиду что именно во время обморока должно быть снято ЭКГ которое подтверждает что именно АВ блокада является причиной обморока? Так?

Дато Бикбаев писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):А где здесь показания к ЭКС?! Нужно проводить диф. диагноз с рефлекторными обмороками. Тщательный сбор анамнеза, поведенческие психотерапия и аэробные динамические нагрузки легкой и умеренной интенсивности приветствуются.😀

Спасибо за ответ. А там же в рекомендациях пишут что АВ 2ст 1 тип + симптомы то надо ЭКС ставить или я не ппавильно понял? Это имеется ввиду что именно во время обморока должно быть снято ЭКГ которое подтверждает что именно АВ блокада является причиной обморока? Так?

Конечно важно установить связь ЭКГ-находок и симптоматики. Поэтому тщательный сбор анамнеза всех событий и наблюдение. Добследование при частых рецидивах. Объяснить пациентке, что делать для профилактики рефлекторных обмороков.

Кажется тепрерь я понял. Спасибо большое.