сосудистое кольцо ?

[евгений хоменко]

Здесь располагается довольно интересный случай, особенно в свете рассуждений о тяжелом состоянии нашей медицины. Оказывается где-то, что-то все-таки происходит...

[Igor Bulatov]

Евгений,описаное состояние может быть обусловлено vascular ring вследствие аномалии легочной артерии.Единственное,что слегка удивляет,то это то,что хирурги,выполняющие устранение дефекта межжелудочковой перегородки дольжны были проследить анатомию крупных сосудов.Если это правило соблюдается неукоснительно (как у нас),то таких конфузов не происходит.Аномально расположенная легочная артерия может вызывать существенное нарушение развития трахеи,трахеомаляцию и может потребовать хирургической резекции пораженного сегмента с анастомозом трахеи.Это значительно усложняет операцию,повышает morbidity,которая при VSD repair крайне низка.Поскольку хирурги уже сделали ошибку и диагноз пока не подтвержден,кроме как клинически,желателно все же подтвердить его ангиографией.ЭХО может быть проблематичным,особенно если эхокардиографист-недостаточно опытный.
А зачем ребенку дакрон?Что,перикарда мало?
http://www.emedicine.com/med/topic2981.htm

КТ не является методом диагностики сосудистого кольца.В данной ситуации представляет ненужный риск в связи с необходимостью экстубации и поездки в другую больницу.Больше чем Вы можете получить от катетеризации седрца,вы не получите ни от эхо,ни от КТ.По ходу операции анатомия крупных сосудов обычно тщательно прослеживается.Аномальное расположение левой легочной артерии трудно не заметить.

http://www.emedicine.com/ped/topic2541.htm

Это довольно стандартный пример того,что кардиохирургов в стране никто не учит.Ребенок с банальным врожденным пороком сердца,перенесший за неделю до поступления "энтероколит" с фебрильной реакцией,берется в операционную для плановой операции.Дефекты перегородки,со слов хирурга, закрываются.Зачем использовать синтетический материал дакрон для этого-не понятно.Собственного перикарда для этого обычно более чем достаточно.Ребенок экстубируется на второй день.Chest tubes (по снимку)удаляются.Ребенок демонстрирует признаки респираторного дистресса.Начинается обследование тем.что есть под рукой.Делается фибро бронхоскопия.Обнаруживается гной в левом главном бронхе.Хирурги где-то слышали или читали о vascular ring.Решают проводить абсолютно ненужное обследование-КТ,представляющеее прямую угрозу жизни ребенка (необходимость экстубации и транспортировки).В диагнозе васкулярного кольца отсутствует какая либо клиническая логика.Результаты катетеризации сердца (абсолютно,кстати,ненужной предоперационно при даnnом ВПС)отрицательны насчет кольца.Хирурги были там и видели анатомию,чтобы убедиться в наличии или отсутствии васкулярного кольца.Проблемы со знанием анатомией?Или просто,тотальная разруха в головах?