Флотирующая структура в ВТЛЖ.
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
Флотирующая структура в ВТЛЖ.
Дебют в качестве вопрошающего на сайте, прошу простить если не по форме. Сравнительно недавно в эхокардиографии, в прошлом реаниматолог.
Конкретный случай. Частная поликлиника, вечер пятницы, коллега из СМП просит глянуть маму, как всегда быстро и вне записи. Гиперстеник с ростом 165 и весом 100, умеренный гипертоник, отекают ноги, большой надутый живот, бочкообразная грудная клетка. Аппарат Esaote MyLab Seven.
Из того, что смог увидеть: значительная дилатация ЛП, комбинированные поражения МК (критический стеноз и регургитация ++, деформация, уплотнение, ригидность обеих створок с крупным фиксированным наростом в проекции ФК) и АК (подклапанный стеноз, деформация, спайки комиссур и стеноз самого АК, регургитация вроде как тоже есть, до ++), концентрическая гипертрофия ЛЖ. На ТК и ЛК регургитация до +.
Смущает следующее. По ходу изучения вышеперечисленных проблем обнаруживаю странный дефект фиброзного кольца АК (парастернальная по короткой оси АК) с пролабирующим в систолу на просвет кольца АК какого-то гиперэхогенного лабильного ошметка. Похоже, эта же структура видна в 4АС в месте как бы дефекта мембранозной части МЖП. А вот в просвете ВТЛЖ болтается похоже что-то еще другое.. Помогите с интерпретацией увиденного, а то мне завтра ее дочке нужно что-то внятное говорить
P.S. Сильно по голове не бейте, все позиции не стандартные, выводил чтоб увидеть
Конкретный случай. Частная поликлиника, вечер пятницы, коллега из СМП просит глянуть маму, как всегда быстро и вне записи. Гиперстеник с ростом 165 и весом 100, умеренный гипертоник, отекают ноги, большой надутый живот, бочкообразная грудная клетка. Аппарат Esaote MyLab Seven.
Из того, что смог увидеть: значительная дилатация ЛП, комбинированные поражения МК (критический стеноз и регургитация ++, деформация, уплотнение, ригидность обеих створок с крупным фиксированным наростом в проекции ФК) и АК (подклапанный стеноз, деформация, спайки комиссур и стеноз самого АК, регургитация вроде как тоже есть, до ++), концентрическая гипертрофия ЛЖ. На ТК и ЛК регургитация до +.
Смущает следующее. По ходу изучения вышеперечисленных проблем обнаруживаю странный дефект фиброзного кольца АК (парастернальная по короткой оси АК) с пролабирующим в систолу на просвет кольца АК какого-то гиперэхогенного лабильного ошметка. Похоже, эта же структура видна в 4АС в месте как бы дефекта мембранозной части МЖП. А вот в просвете ВТЛЖ болтается похоже что-то еще другое.. Помогите с интерпретацией увиденного, а то мне завтра ее дочке нужно что-то внятное говорить
P.S. Сильно по голове не бейте, все позиции не стандартные, выводил чтоб увидеть
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
AOkhotin писал(а):А есть ли допплеровские спектры трансмитрального кровотока и кровотока в выносящем тракте левого желудочка?
В ВТЛЖ импульным не померить - высокая скорость. С трансмитральным бился-бился, самый лучший выложу внизу... и только постоянный
Да, тут я погорячился. Просто не вышло выделить по человечески трансмитральный прямой кровоток на фоне аортальной регургитации. Мнение сложилось от визуальной оценки потоков, формы и структуры стенокAOkhotin писал(а): Митральный стеноз не выглядит критическим
Если по кадрово просмотреть 4АС и по короткой оси разве не виден высокий дефект МЖП, мембранозной части и не может ли там болтаться кусок этой перегородки?AOkhotin писал(а): Подвижное образование в выносящем тракте может быть подвижной хордой митрального клапана или кальцинатом на этой хорде.
- Вложения
-
- 1.46.jpeg (161.4 КБ) 6437 просмотров
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Кровоток в ВТЛЖ выглядит довольно ламинарным, не думаю, чтобы это была мембрана. Да и через сам клапан кровоток не очень скоросткой.
Дефекта МЖП не вижу.
Структура -- та же, что на первом клипе. Думаю, что это какой-то нарост на подклапанном аппарате МК. При выраженном обызвествлении МК на хордах бывают подвижные наложения.
Дефекта МЖП не вижу.
Структура -- та же, что на первом клипе. Думаю, что это какой-то нарост на подклапанном аппарате МК. При выраженном обызвествлении МК на хордах бывают подвижные наложения.
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Accessory mitral valve tissue in LVOT.Dmitry Landau писал(а):Спс!А как этот нарост обозвать (для протокола)?AOkhotin писал(а): Структура -- та же, что на первом клипе. Думаю, что это какой-то нарост на подклапанном аппарате МК. При выраженном обызвествлении МК на хордах бывают подвижные наложения.
http://www.sciencedirect.com/science/ar ... 3213001004
http://www.texasheart.org/Education/THI ... 3_Rozo.pdf
P.S. Переделайте исследование в спокойных условиях. Если будет необходимость выполните TEE (TOE).
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
А не может быть псевдоаневризмой АМ контакта? Может ТЕЕ?
viewtopic.php?t=1882&highlight=%EF%F1%E ... 8%E7%EC%E0
viewtopic.php?t=1882&highlight=%EF%F1%E ... 8%E7%EC%E0
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
1. Анамнеза действительно нет, завели в кабинет "посмотри что с сердцем" и в дальнейшем я пациентку скорее всего больше не увижуsokolov166 писал(а):1. Порадовала Есаота
2. Скоре всего старый процесс либо вегетация (нет анамнеза??)
3. Может быть и хорда от МК
4. непонятно , не видно как протекают Ао и МК
5. ДМЖП скорее всего нет
6. хотелось бы и обычную 4к позицию (если возможно)
2. Крайне неудобная для осмотра (по конституции) пациентка, все позиции давались с трудом. Прикладываю ниже еще несколько роликов, но они несут немного дополнительной диагностической информации
- Вложения
-
- 5 AC(d).avi
- (1.78 МБ) 651 скачивание
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Это все-таки не избыточная ткань подклапанного аппарата (accessory mitral valve tissue), а что-то приобретенное, как мне кажется.AOkhotin писал(а):Думаю, что это какой-то нарост на подклапанном аппарате МК. При выраженном обызвествлении МК на хордах бывают подвижные наложения.
Видел похожее образование у женщины 80 лет с тяжелым стенозом митрального и аортального клапанов. Образование как появилось, так и исчезло: его не было за несколько месяцев до и оно почти исчезло (сильно уменьшилось) через несколько месяцев после.
- Вложения
-
- 2 (2).gif (2.51 МБ) 6352 просмотра
-
- 1 (2).gif (1.08 МБ) 6352 просмотра
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Артемий! Мне кажется, что эти 2 случая сравнивать нельзя?! Была ли терапия антикоагулянтами в приведенном тобой случае?!AOkhotin писал(а):Это все-таки не избыточная ткань подклапанного аппарата (accessory mitral valve tissue), а что-то приобретенное, как мне кажется.AOkhotin писал(а):Думаю, что это какой-то нарост на подклапанном аппарате МК. При выраженном обызвествлении МК на хордах бывают подвижные наложения.
Видел похожее образование у женщины 80 лет с тяжелым стенозом митрального и аортального клапанов. Образование как появилось, так и исчезло: его не было за несколько месяцев до и оно почти исчезло (сильно уменьшилось) через несколько месяцев после.
Пьянков Василий Алексеевич