Вальсальва

Здравствуйте. Просьба слишком сильно не критиковать если что не так.
Женщина 40лет.
Жалобы: Одышка при подъеме на 3эт. Тупые боли в левой половине грудной клетки, появляется без видимой причины, продолжительностью несколько минут, купируется самостоятельно, сопровождается головокружением, слабостью. Сердцебиение (учащение) появляется при физической нагрузки, при стрессе, продолжительностью 10 мин, сопровождается чувстом тяжести за грудиной. Отечность ног. Повышение АД до 160/111, обычное АД назвать затрудняется. Боли в коленных суставах.
Анамнез: Впревые отметила повышение АД в конце второй беременнности, после родов АД нормализовалась. Затем начал отмечать периодическое повышение АД, связывает появление повышенного АД со стрессами. Последние несколько лет начала отмечать появление болей в груди, сердцебиение, одышку. Постоянной терапии не принимает.

Меня смутило ЭХОкг.

ЭХОкг

ЭХОкг

ЭХОкг

ЭХОкг

ЭХОкг

Это просто повышенная трабекулярность в ЛЖ и надо сконцентрироваться только на АД? Или надо что-то дополнительно поискать по миокарду?

Дато Бикбаев писал(а):Это просто повышенная трабекулярность в ЛЖ и надо сконцентрироваться только на АД? Или надо что-то дополнительно поискать по миокарду?

Редкие болезни встречаются редко, а вот тревожно-депрессивные расстройства часто сочетаются с артериальной гипертонией.

Начните со стандартного обследования по АГ и тестирования опросником HADS для скрининга тревоги и депрессии.


http://therapy.irkutsk.ru/doc/hads.pdf

http://www.gipertonik.ru/files/any/reco ... g_2013.pdf

Какая по Вашему тут из кардиоПатий?

Понял. Спасибо большое.

sokolov166 писал(а):Какая по Вашему тут из кардиоПатий?

Некомпактный миокард.
Изначально думал и сейчас думаю, что его нет. Просто жалобы на одышку и ЭКГ насторожили. А тут еще по ЭХОкг сомнения появились. Учитывая мои слабые знания решил "перебдеть" и спросить у людей по опытней.
P.s. Критерии по некомпакту смотрел в книжке и на этом сайте.

Для этого заболевания характерны следующие структурные изменения:
1.Двухслойный миокард с тонким компактным слоем, соседствующим с эпикардом, и тонким некомпактным слоем, расположенным рядом с эндокардом (рис. 1). Стенка желудочка на всем протяжении выглядит значительно истонченной. Указанные диагностические критерии основаны на измерении максимальной конечно-систолической толщины некомпактного и компактного слоев миокарда. Диагноз подтверждают в том случае, если соотношение максимальной конечно-систолической толщины некомпактного и компактного слоев ≥2 у взрослых и ≥1,4 у детей.
2. Рельефная и чрезмерная трабекулярность в некомпактном слое миокарда (три трабекулы и более).
3. Глубокие межтрабекулярные карманы, которые заполняются кровью прямо из ЛЖ, что можно обнаружить при цветной допплерографии.
4. Преимущественная локализация некомпактного слоя в боковой, верхушечной и (или) нижней стенке ЛЖ.
По этим признакам можно отличить НМЛЖ от повышенной трабекулярности, которая может быть вариантом нормы и существовать при таких заболеваниях, как артериальная гипертензия, клапанные аномалии или ДКМП.
С целью стандартизации и упрощения постановки диагноза R. Jenni и соавторы в 2001 году предложили диагностические критерии заболевания:
1. Типичная двухслойная структура миокарда с тонким, компактным наружным (эпикардиальным) слоем и значительно утолщенным некомпактным внутренним (эндокардиальным) слоем, состоящим из трабекулярной сети с глубокими межтрабекулярными щелями (максимальное конечно-систолическое соотношение некомпактного эндокардиального слоя и компактного миокарда >2)
2. Документированный кровоток в глубоких межтрабекулярных щелях по данным цветной допплерографии (в отличие от миокардиальных синусоидов, межтрабекулярные пространства не сообщаются с коронарными сосудами)
3. Доминирующая локализация некомпактного миокарда (>80%) в апикальной зоне и в средних отделах боковой и задней стенки левого желудочка.
4. Отсутствие сопутствующих аномалий сердца.
Диагноз правомочен при наличии всех 4 критериев.