Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin
[/quote]Щитовидная железа - "великий притворщик". Симптомы могут быть очень неспецифичными.А как сочетается с "простым диагнозом болезни Грейвса" отсутствие потери веса, тахикардии, да еще и А-В блокада?
С уважением, Григорий Шварцман
The symptoms of Graves disease, organized by systems, are as follows:
General - Fatigue, general weakness
Dermatologic - Warm, moist, fine skin; sweating; fine hair;
onycholysis; vitiligo; alopecia; pretibial myxedema
Neuromuscular - Tremors, proximal muscle weakness, easy fatigability, periodic paralysis in persons of susceptible ethnic groups
Skeletal - Back pain, increased risk for fractures
Cardiovascular - Palpitations, dyspnea on exertion, chest pain, edema
Respiratory - Dyspnea
Gastrointestinal - Increased bowel motility with increased frequency of bowel movements
Ophthalmologic - Tearing, gritty sensation in the eye, photophobia, eye pain, protruding eye, diplopia, visual loss
Renal - Polyuria, polydipsia
Hematologic - Easy bruising
Metabolic - Heat intolerance, weight loss despite increase or similar appetite, worsening diabetes control
Endocrine/reproductive - Irregular menstrual periods, decreased menstrual volume, secondary amenorrhea, gynecomastia, impotence
Psychiatric - Restlessness, anxiety, irritability, insomnia
Пациент как раз совсем не "жирный", а как и большинство скалолазов, альпинистов и горных туристов "высушенный". Но я встречал тиреотоксикозы и у пациентов с ожирением.александр ильков писал(а):Есть форма тиротоксикоза - жирный Базедов
Василий Алексеевич! А можно увидеть показатели ТТГ, Т4, Т3 данного пациента?Pyankov Vasily писал(а):Пациент как раз совсем не "жирный", а как и большинство скалолазов, альпинистов и горных туристов "высушенный". Но я встречал тиреотоксикозы и у пациентов с ожирением.александр ильков писал(а):Есть форма тиротоксикоза - жирный Базедов
P.S. Основной тезис приведенного случая должен быть, тот, что патология щитовидной железы может протекать под "маской" сердечно-сосудистой патологии.
Определение уровня ТТГ в плазме крови является скрининговым тестом, который должен использоваться при подозрении на тиреотоксикоз.
Конечно можно. Здесь я публикую только верифицированные случаи.Шварцман Григорий писал(а):Василий Алексеевич! А можно увидеть показатели ТТГ, Т4, Т3 данного пациента?Pyankov Vasily писал(а):Пациент как раз совсем не "жирный", а как и большинство скалолазов, альпинистов и горных туристов "высушенный". Но я встречал тиреотоксикозы и у пациентов с ожирением.александр ильков писал(а):Есть форма тиротоксикоза - жирный Базедов
P.S. Основной тезис приведенного случая должен быть, тот, что патология щитовидной железы может протекать под "маской" сердечно-сосудистой патологии.
Определение уровня ТТГ в плазме крови является скрининговым тестом, который должен использоваться при подозрении на тиреотоксикоз.
С уважением, Григорий Шварцман
Pyankov Vasily писал(а):Шварцман Григорий писал(а):Даже и не думал подвергать сомнению ни Ваш профессионализм, ни профессиональную этику! Однако, всегда считал медицину точной наукой: если у больного ФВЛЖ 30%, вряд ли он пройдет полкилометра за шесть минут. Если у пациента уровень свободного Т4 почти в два с половиной раза выше верхней границы нормы, то должна быть соответствующая (спасибо за таблицу!) картина гипертиреоза, не зависимо от того "великий притворщик ЩЗ" или невеликий. Здесь же мы имеем молодого человека, который полгода болеет и не то что не "мерцает" (это еще понятно), но даже и ЧСС у него не 92! Кроме того, железа не увеличена, вес не терял. Жалобы, которые он предъявляет, вполне могли бы уложиться в состояние после любого ОРВИ, а ведь для Грейвса характерно многообразие жалоб и симптоматики. А вот А-В блокада?...Pyankov Vasily писал(а):Конечно можно. Здесь я публикую только верифицированные случаи.александр ильков писал(а):Есть форма тиротоксикоза - жирный Базедов
Так или иначе, диагноз, конечно же, верифицирован и сомневаться в нем не приходится.
П.С. А случай познавателен еще и тем, что из него я узнал, что "гораздо проще....просто включить color doppler", чем провести рутинную пальпацию ЩЗ:)).
С уважением, Григорий Шварцман
Шварцман Григорий писал(а):Pyankov Vasily писал(а):Можно конечно связать "неклассическую" клиническую картину с тем, что пациент является тренированным спортсменом. Однако мне встречались молодые дамы, которых лечили от "неврастении" или синдрома раздраженного кишечника в течение нескольких лет и только потом выяснялось, что у них тиреотоксикоз. "Классическая картина" часто бывает только в учебниках.Шварцман Григорий писал(а):Даже и не думал подвергать сомнению ни Ваш профессионализм, ни профессиональную этику! Однако, всегда считал медицину точной наукой: если у больного ФВЛЖ 30%, вряд ли он пройдет полкилометра за шесть минут. Если у пациента уровень свободного Т4 почти в два с половиной раза выше верхней границы нормы, то должна быть соответствующая (спасибо за таблицу!) картина гипертиреоза, не зависимо от того "великий притворщик ЩЗ" или невеликий. Здесь же мы имеем молодого человека, который полгода болеет и не то что не "мерцает" (это еще понятно), но даже и ЧСС у него не 92! Кроме того, железа не увеличена, вес не терял. Жалобы, которые он предъявляет, вполне могли бы уложиться в состояние после любого ОРВИ, а ведь для Грейвса характерно многообразие жалоб и симптоматики. А вот А-В блокада?...Pyankov Vasily писал(а):Конечно можно. Здесь я публикую только верифицированные случаи.александр ильков писал(а):Есть форма тиротоксикоза - жирный Базедов
Так или иначе, диагноз, конечно же, верифицирован и сомневаться в нем не приходится.
П.С. А случай познавателен еще и тем, что из него я узнал, что "гораздо проще....просто включить color doppler", чем провести рутинную пальпацию ЩЗ:)).
С уважением, Григорий Шварцман
Был у меня пациент со стабильной коронарной болезнью сердца и ФВ 30%, который грузил мешки с картошкой и показывал нормальные результаты теста 6-минутной ходьбы (всю жизнь проработал грузчиком). Правда он не был привержен лечению и через несколько лет умер.AOkhotin писал(а):Ну не очень она точная.Шварцман Григорий писал(а):Однако, всегда считал медицину точной наукой: если у больного ФВЛЖ 30%, вряд ли он пройдет полкилометра за шесть минут.
Корреляция может быть полной=+1, может быть полностью отрицательной=-1, или полная дискорреляция, и может отсутствовать вовсе=0. (Понятно, что между ними есть и другие значения).AOkhotin писал(а):Ну не очень она точная.Шварцман Григорий писал(а):Однако, всегда считал медицину точной наукой: если у больного ФВЛЖ 30%, вряд ли он пройдет полкилометра за шесть минут.
Любой врач, даже с небольшим опытом работы, может произнести фразу "Был у меня пациент..." Однако "часто встречающиеся болезни они потому часто встречающиеся, что встречаются часто"-это не мои слова. Если я не ошибаюсь, они принадлежат д-ру Охотину. Процетировал я их наверняка не точно, за что приношу извинения.Pyankov Vasily писал(а):Был у меня пациент со стабильной коронарной болезнью сердца и ФВ 30%, который грузил мешки с картошкой и показывал нормальные результаты теста 6-минутной ходьбы (всю жизнь проработал грузчиком). Правда он не был привержен лечению и через несколько лет умер.AOkhotin писал(а):Ну не очень она точная.Шварцман Григорий писал(а):Однако, всегда считал медицину точной наукой: если у больного ФВЛЖ 30%, вряд ли он пройдет полкилометра за шесть минут.
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость
