• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Как Вальсальва спасает жизни…

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Как Вальсальва спасает жизни…

Сообщение Pyankov Vasily » Вт сен 06, 2016 12:53 am

Пациентка 93 лет (без когнитивных расстройств), пришла на прием с жалобами на сильные боли и изменение цвета кожи правой стопы.
Боли были настолько интенсивными, что не снимались кеторолаком.

После осмотра я отправил пациентку к сосудистым хирургам Cito! После безуспешных попыток консервативного лечения (родственники даже достали Вазапростан) пациентке было предложено паллиативное лечение!!! При этом основным аргументом хирургов был возраст пациентки!
Вложения
222.jpg
Кровоток в ПББА
222.jpg (55.29 КБ) 1469 просмотров
111.jpg
Кровоток в ЗББА
111.jpg (63.04 КБ) 1469 просмотров
Image01GGG01VV01ETU21GH02V01M32.jpg
Правая ПкА режим ЦДК.
Image01GGG01VV01ETU21GH02V01M32.jpg (121.93 КБ) 1469 просмотров
.jpg
Примерно так выглядела стопа пациентки (картинка взята из открытых источников в интернете).
.jpg (23.13 КБ) 1469 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт сен 06, 2016 1:02 am

Продолжение...

Пациентке становилось все хуже, поэтому родственникам ничего не оставалось, как поехать….. в Тарусу, где один замечательный врач и писатель позвонил другому замечательному врачу в ЦЭЛТ.

Три дня госпитализации, немного амбулаторного лечения и пациентка отправилась к себе в сад выращивать цветы и собирать урожай овощей.

CardioTeam и мультидисциплинарных команд, какими они должны быть, у нас в РФ пока нет, но зато есть Вальсальва!!!

P.S. Продолжение следует…

P.P.S. Кстати от чего и как лечили пациентку (вопрос для молодых врачей)?
Вложения
IMG-0003-00001.jpg
После лечения
IMG-0003-00001.jpg (76.36 КБ) 1468 просмотров
IMG-0004-00001.jpg
Во время лечения
IMG-0004-00001.jpg (100.1 КБ) 1468 просмотров
IMG-0002-00001.jpg
Ангиограмма до лечения
IMG-0002-00001.jpg (123.79 КБ) 1468 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 815
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт сен 06, 2016 1:58 am

Очень согласен с заголовком, не во всех случаях так вот очевидно, но это точно!

Вероятно какой-то артериит, наличие головных болей, болей в плечах или курения(менее вероятно), упростило бы задачу, но вряд ли бы вы о них умолчали.
С уважением, Жуковский Николай.

Андрей Чехранов
Сообщения: 29
Зарегистрирован: Чт окт 16, 2014 10:58 am
Откуда: Уссурийск, клиника Возрождение 21

Сообщение Андрей Чехранов » Вт сен 06, 2016 3:26 am

Кровоток в ПКА - не совсем понятно, ЗББА - колл., ПББА - маг. ?
Атеросклероз, субокклюзия устья ЗББА, дилатация, стентирование ?
С уважением Чехранов Андрей Юрьевич, г. Уссурийск, клиника Возрождение 21.

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Вт сен 06, 2016 9:15 am

Андрей Чехранов писал(а):Кровоток в ПКА - не совсем понятно, ЗББА - колл., ПББА - маг. ?
Атеросклероз, субокклюзия устья ЗББА, дилатация, стентирование ?
По ПББА кровоток вообще никакой. Смотрите на ускорение. Шкалы скорости нет, к сожалению, но видно, что она (скорость) низкая. Ретроградный кровоток, думаю, обусловлен коллатералями. Поэтому такая общая картина.
Андрей Семёнович Бушмелев

ShepelyukMarya
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 49
Зарегистрирован: Вс фев 17, 2008 5:31 pm
Откуда: Сергиев Посад

Сообщение ShepelyukMarya » Вт сен 06, 2016 4:57 pm

Т.е через окклюзию ПкА прошел стент? Она была острая?
С уважением,Мария Шепелюк

Alexey Gritchin
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Сообщение Alexey Gritchin » Вт сен 06, 2016 6:52 pm

О. тромбоз подколенной артерии (на фоне имеющегося стеноза подколенной артерии?). В плане лечения- соответственно стентирование подколенной артерии. У меня кстати сразу вопрос- если бы не было ангиограммы №2 ( "во время лечения")- то только по ангиограмме №3 можно достоверно распознать стент?

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт сен 06, 2016 10:52 pm

ShepelyukMarya писал(а):Т.е через окклюзию ПкА прошел стент? Она была острая?
Да.

У пациентки атеросклероз артерий нижних конечностей, который осложнился окклюзией правой подколенной артерии, критической ишемией правой н/к и гангреной пальцев правой стопы.

Была выполнена балонная ангиопластика и стентирование правой подколенной артерии, а также балонная ангиопластика правой ЗББА на всем протяжении до подошвенной дуги.

Благодаря реваскуляризации удалось избежать ампутации и спасти пациентке жизнь. Из минусов только относительно высокая стоимость данной процедуры в Москве и ее недоступность во многих регионах, несмотря на наличие современных ангиографов.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт сен 06, 2016 10:56 pm

Alexey Gritchin писал(а):О. тромбоз подколенной артерии (на фоне имеющегося стеноза подколенной артерии?). В плане лечения- соответственно стентирование подколенной артерии. У меня кстати сразу вопрос- если бы не было ангиограммы №2 ( "во время лечения")- то только по ангиограмме №3 можно достоверно распознать стент?
Это только картинки. Ангиограммы как и ЭхоКГ смотрят "в движении".
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт сен 06, 2016 11:04 pm

Продолжение.

Пациентка в течение 6 месяцев получала двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 100 мг + плавикс 75 мг) + гипотензивные препараты и аторвастатин 40 мг/сут.

Осмотр через 12 мес. Клинических признаков критической ишемии н/к нет. Что у пациентки?
Вложения
Image17.jpg
Image17.jpg (127.62 КБ) 1355 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Аннета
Сообщения: 514
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Ср сен 07, 2016 12:09 am

Pyankov Vasily писал(а):Продолжение.

Пациентка в течение 6 месяцев получала двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 100 мг + плавикс 75 мг) + гипотензивные препараты и аторвастатин 40 мг/сут.

Осмотр через 12 мес. Клинических признаков критической ишемии н/к нет. Что у пациентки?
Видимо, тромбоз стента. Правильнее сказать тромботическая окклюзия. Скорее всего, с коллатералями более-менее хорошо.
Аннета Литвиненко

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср сен 07, 2016 12:33 am

Аннета писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Продолжение.

Пациентка в течение 6 месяцев получала двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 100 мг + плавикс 75 мг) + гипотензивные препараты и аторвастатин 40 мг/сут.

Осмотр через 12 мес. Клинических признаков критической ишемии н/к нет. Что у пациентки?
Видимо, тромбоз стента. Правильнее сказать тромботическая окклюзия. Скорее всего, с коллатералями более-менее хорошо.
Да это тромбоз стента, а критической ишемии нет за счет коллатералей и проведенной ангиопластики ЗББА.
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 815
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Ср сен 07, 2016 1:00 am

Alexey Gritchin писал(а): У меня кстати сразу вопрос- если бы не было ангиограммы №2 ( "во время лечения")- то только по ангиограмме №3 можно достоверно распознать стент?
Слона-то я и не заметил)! даже с наличием картинки)

Спасибо за кейс, получилась тренировка и для мышления, и для внимательности. Сначала подумал, что у пациентки РПМ и гигантоклеточный артериит с быстрым улучшением на глюкокортикостероидах.
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн сен 12, 2016 7:00 pm

Благодаря титаническим усилиям родственников удалось получить квоту в НИИ хирургии им. А.В. Вишневского.

Проведена механическая реканализация и балонная ангиопластика правой подколенной артерии; балонная ангиопластика правой наружной подвздошной артерии и берцовых артерий. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

P.S. В протоколе ангиографии указано, что дистальная часть тромбированного стента была сломана...
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн сен 12, 2016 7:38 pm

А зачем повторное вмешательство, если симптомов ишемии нет?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость