Как Вальсальва спасает жизни…

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Как Вальсальва спасает жизни…

Сообщение Pyankov Vasily »

Пациентка 93 лет (без когнитивных расстройств), пришла на прием с жалобами на сильные боли и изменение цвета кожи правой стопы.
Боли были настолько интенсивными, что не снимались кеторолаком.

После осмотра я отправил пациентку к сосудистым хирургам Cito! После безуспешных попыток консервативного лечения (родственники даже достали Вазапростан) пациентке было предложено паллиативное лечение!!! При этом основным аргументом хирургов был возраст пациентки!
Вложения
Кровоток в ПББА
Кровоток в ПББА
222.jpg (55.29 КБ) 9054 просмотра
Кровоток в ЗББА
Кровоток в ЗББА
111.jpg (63.04 КБ) 9054 просмотра
Правая ПкА режим ЦДК.
Правая ПкА режим ЦДК.
Image01GGG01VV01ETU21GH02V01M32.jpg (121.93 КБ) 9054 просмотра
Примерно так выглядела стопа пациентки (картинка взята из открытых источников в интернете).
Примерно так выглядела стопа пациентки (картинка взята из открытых источников в интернете).
.jpg (23.13 КБ) 9054 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Продолжение...

Пациентке становилось все хуже, поэтому родственникам ничего не оставалось, как поехать….. в Тарусу, где один замечательный врач и писатель позвонил другому замечательному врачу в ЦЭЛТ.

Три дня госпитализации, немного амбулаторного лечения и пациентка отправилась к себе в сад выращивать цветы и собирать урожай овощей.

CardioTeam и мультидисциплинарных команд, какими они должны быть, у нас в РФ пока нет, но зато есть Вальсальва!!!

P.S. Продолжение следует…

P.P.S. Кстати от чего и как лечили пациентку (вопрос для молодых врачей)?
Вложения
После лечения
После лечения
IMG-0003-00001.jpg (76.36 КБ) 9053 просмотра
Во время лечения
Во время лечения
IMG-0004-00001.jpg (100.1 КБ) 9053 просмотра
Ангиограмма до лечения
Ангиограмма до лечения
IMG-0002-00001.jpg (123.79 КБ) 9053 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Очень согласен с заголовком, не во всех случаях так вот очевидно, но это точно!

Вероятно какой-то артериит, наличие головных болей, болей в плечах или курения(менее вероятно), упростило бы задачу, но вряд ли бы вы о них умолчали.
С уважением, Жуковский Николай.
Андрей Чехранов
Сообщения: 50
Зарегистрирован: Чт окт 16, 2014 10:58 am
Откуда: Уссурийск, клиника Возрождение 21

Сообщение Андрей Чехранов »

Кровоток в ПКА - не совсем понятно, ЗББА - колл., ПББА - маг. ?
Атеросклероз, субокклюзия устья ЗББА, дилатация, стентирование ?
С уважением врач УЗД Чехранов Андрей Юрьевич, г. Уссурийск, клиника Чехрановых.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Андрей Чехранов писал(а):Кровоток в ПКА - не совсем понятно, ЗББА - колл., ПББА - маг. ?
Атеросклероз, субокклюзия устья ЗББА, дилатация, стентирование ?
По ПББА кровоток вообще никакой. Смотрите на ускорение. Шкалы скорости нет, к сожалению, но видно, что она (скорость) низкая. Ретроградный кровоток, думаю, обусловлен коллатералями. Поэтому такая общая картина.
Андрей Семёнович Бушмелев
ShepelyukMarya
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Вс фев 17, 2008 5:31 pm
Откуда: Сергиев Посад

Сообщение ShepelyukMarya »

Т.е через окклюзию ПкА прошел стент? Она была острая?
С уважением,Мария Шепелюк
Alexey Gritchin
Сообщения: 139
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Сообщение Alexey Gritchin »

О. тромбоз подколенной артерии (на фоне имеющегося стеноза подколенной артерии?). В плане лечения- соответственно стентирование подколенной артерии. У меня кстати сразу вопрос- если бы не было ангиограммы №2 ( "во время лечения")- то только по ангиограмме №3 можно достоверно распознать стент?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

ShepelyukMarya писал(а):Т.е через окклюзию ПкА прошел стент? Она была острая?
Да.

У пациентки атеросклероз артерий нижних конечностей, который осложнился окклюзией правой подколенной артерии, критической ишемией правой н/к и гангреной пальцев правой стопы.

Была выполнена балонная ангиопластика и стентирование правой подколенной артерии, а также балонная ангиопластика правой ЗББА на всем протяжении до подошвенной дуги.

Благодаря реваскуляризации удалось избежать ампутации и спасти пациентке жизнь. Из минусов только относительно высокая стоимость данной процедуры в Москве и ее недоступность во многих регионах, несмотря на наличие современных ангиографов.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Alexey Gritchin писал(а):О. тромбоз подколенной артерии (на фоне имеющегося стеноза подколенной артерии?). В плане лечения- соответственно стентирование подколенной артерии. У меня кстати сразу вопрос- если бы не было ангиограммы №2 ( "во время лечения")- то только по ангиограмме №3 можно достоверно распознать стент?
Это только картинки. Ангиограммы как и ЭхоКГ смотрят "в движении".
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Продолжение.

Пациентка в течение 6 месяцев получала двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 100 мг + плавикс 75 мг) + гипотензивные препараты и аторвастатин 40 мг/сут.

Осмотр через 12 мес. Клинических признаков критической ишемии н/к нет. Что у пациентки?
Вложения
Image17.jpg
Image17.jpg (127.62 КБ) 8940 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Аннета
Сообщения: 577
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Pyankov Vasily писал(а):Продолжение.

Пациентка в течение 6 месяцев получала двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 100 мг + плавикс 75 мг) + гипотензивные препараты и аторвастатин 40 мг/сут.

Осмотр через 12 мес. Клинических признаков критической ишемии н/к нет. Что у пациентки?
Видимо, тромбоз стента. Правильнее сказать тромботическая окклюзия. Скорее всего, с коллатералями более-менее хорошо.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Аннета писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Продолжение.

Пациентка в течение 6 месяцев получала двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 100 мг + плавикс 75 мг) + гипотензивные препараты и аторвастатин 40 мг/сут.

Осмотр через 12 мес. Клинических признаков критической ишемии н/к нет. Что у пациентки?
Видимо, тромбоз стента. Правильнее сказать тромботическая окклюзия. Скорее всего, с коллатералями более-менее хорошо.
Да это тромбоз стента, а критической ишемии нет за счет коллатералей и проведенной ангиопластики ЗББА.
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Alexey Gritchin писал(а): У меня кстати сразу вопрос- если бы не было ангиограммы №2 ( "во время лечения")- то только по ангиограмме №3 можно достоверно распознать стент?
Слона-то я и не заметил)! даже с наличием картинки)

Спасибо за кейс, получилась тренировка и для мышления, и для внимательности. Сначала подумал, что у пациентки РПМ и гигантоклеточный артериит с быстрым улучшением на глюкокортикостероидах.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Благодаря титаническим усилиям родственников удалось получить квоту в НИИ хирургии им. А.В. Вишневского.

Проведена механическая реканализация и балонная ангиопластика правой подколенной артерии; балонная ангиопластика правой наружной подвздошной артерии и берцовых артерий. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

P.S. В протоколе ангиографии указано, что дистальная часть тромбированного стента была сломана...
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

А зачем повторное вмешательство, если симптомов ишемии нет?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ответить