Как Вальсальва спасает жизни…
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Как Вальсальва спасает жизни…
Пациентка 93 лет (без когнитивных расстройств), пришла на прием с жалобами на сильные боли и изменение цвета кожи правой стопы.
Боли были настолько интенсивными, что не снимались кеторолаком.
После осмотра я отправил пациентку к сосудистым хирургам Cito! После безуспешных попыток консервативного лечения (родственники даже достали Вазапростан) пациентке было предложено паллиативное лечение!!! При этом основным аргументом хирургов был возраст пациентки!
Боли были настолько интенсивными, что не снимались кеторолаком.
После осмотра я отправил пациентку к сосудистым хирургам Cito! После безуспешных попыток консервативного лечения (родственники даже достали Вазапростан) пациентке было предложено паллиативное лечение!!! При этом основным аргументом хирургов был возраст пациентки!
- Вложения
-
- Кровоток в ПББА
- 222.jpg (55.29 КБ) 9431 просмотр
-
- Кровоток в ЗББА
- 111.jpg (63.04 КБ) 9431 просмотр
-
- Правая ПкА режим ЦДК.
- Image01GGG01VV01ETU21GH02V01M32.jpg (121.93 КБ) 9431 просмотр
-
- Примерно так выглядела стопа пациентки (картинка взята из открытых источников в интернете).
- .jpg (23.13 КБ) 9431 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Продолжение...
Пациентке становилось все хуже, поэтому родственникам ничего не оставалось, как поехать….. в Тарусу, где один замечательный врач и писатель позвонил другому замечательному врачу в ЦЭЛТ.
Три дня госпитализации, немного амбулаторного лечения и пациентка отправилась к себе в сад выращивать цветы и собирать урожай овощей.
CardioTeam и мультидисциплинарных команд, какими они должны быть, у нас в РФ пока нет, но зато есть Вальсальва!!!
P.S. Продолжение следует…
P.P.S. Кстати от чего и как лечили пациентку (вопрос для молодых врачей)?
Пациентке становилось все хуже, поэтому родственникам ничего не оставалось, как поехать….. в Тарусу, где один замечательный врач и писатель позвонил другому замечательному врачу в ЦЭЛТ.
Три дня госпитализации, немного амбулаторного лечения и пациентка отправилась к себе в сад выращивать цветы и собирать урожай овощей.
CardioTeam и мультидисциплинарных команд, какими они должны быть, у нас в РФ пока нет, но зато есть Вальсальва!!!
P.S. Продолжение следует…
P.P.S. Кстати от чего и как лечили пациентку (вопрос для молодых врачей)?
- Вложения
-
- После лечения
- IMG-0003-00001.jpg (76.36 КБ) 9430 просмотров
-
- Во время лечения
- IMG-0004-00001.jpg (100.1 КБ) 9430 просмотров
-
- Ангиограмма до лечения
- IMG-0002-00001.jpg (123.79 КБ) 9430 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 50
- Зарегистрирован: Чт окт 16, 2014 10:58 am
- Откуда: Уссурийск, клиника Возрождение 21
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
По ПББА кровоток вообще никакой. Смотрите на ускорение. Шкалы скорости нет, к сожалению, но видно, что она (скорость) низкая. Ретроградный кровоток, думаю, обусловлен коллатералями. Поэтому такая общая картина.Андрей Чехранов писал(а):Кровоток в ПКА - не совсем понятно, ЗББА - колл., ПББА - маг. ?
Атеросклероз, субокклюзия устья ЗББА, дилатация, стентирование ?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 51
- Зарегистрирован: Вс фев 17, 2008 5:31 pm
- Откуда: Сергиев Посад
-
- Сообщения: 139
- Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Да.ShepelyukMarya писал(а):Т.е через окклюзию ПкА прошел стент? Она была острая?
У пациентки атеросклероз артерий нижних конечностей, который осложнился окклюзией правой подколенной артерии, критической ишемией правой н/к и гангреной пальцев правой стопы.
Была выполнена балонная ангиопластика и стентирование правой подколенной артерии, а также балонная ангиопластика правой ЗББА на всем протяжении до подошвенной дуги.
Благодаря реваскуляризации удалось избежать ампутации и спасти пациентке жизнь. Из минусов только относительно высокая стоимость данной процедуры в Москве и ее недоступность во многих регионах, несмотря на наличие современных ангиографов.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Это только картинки. Ангиограммы как и ЭхоКГ смотрят "в движении".Alexey Gritchin писал(а):О. тромбоз подколенной артерии (на фоне имеющегося стеноза подколенной артерии?). В плане лечения- соответственно стентирование подколенной артерии. У меня кстати сразу вопрос- если бы не было ангиограммы №2 ( "во время лечения")- то только по ангиограмме №3 можно достоверно распознать стент?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Продолжение.
Пациентка в течение 6 месяцев получала двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 100 мг + плавикс 75 мг) + гипотензивные препараты и аторвастатин 40 мг/сут.
Осмотр через 12 мес. Клинических признаков критической ишемии н/к нет. Что у пациентки?
Пациентка в течение 6 месяцев получала двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 100 мг + плавикс 75 мг) + гипотензивные препараты и аторвастатин 40 мг/сут.
Осмотр через 12 мес. Клинических признаков критической ишемии н/к нет. Что у пациентки?
- Вложения
-
- Image17.jpg (127.62 КБ) 9317 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Видимо, тромбоз стента. Правильнее сказать тромботическая окклюзия. Скорее всего, с коллатералями более-менее хорошо.Pyankov Vasily писал(а):Продолжение.
Пациентка в течение 6 месяцев получала двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 100 мг + плавикс 75 мг) + гипотензивные препараты и аторвастатин 40 мг/сут.
Осмотр через 12 мес. Клинических признаков критической ишемии н/к нет. Что у пациентки?
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Да это тромбоз стента, а критической ишемии нет за счет коллатералей и проведенной ангиопластики ЗББА.Аннета писал(а):Видимо, тромбоз стента. Правильнее сказать тромботическая окклюзия. Скорее всего, с коллатералями более-менее хорошо.Pyankov Vasily писал(а):Продолжение.
Пациентка в течение 6 месяцев получала двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 100 мг + плавикс 75 мг) + гипотензивные препараты и аторвастатин 40 мг/сут.
Осмотр через 12 мес. Клинических признаков критической ишемии н/к нет. Что у пациентки?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Слона-то я и не заметил)! даже с наличием картинки)Alexey Gritchin писал(а): У меня кстати сразу вопрос- если бы не было ангиограммы №2 ( "во время лечения")- то только по ангиограмме №3 можно достоверно распознать стент?
Спасибо за кейс, получилась тренировка и для мышления, и для внимательности. Сначала подумал, что у пациентки РПМ и гигантоклеточный артериит с быстрым улучшением на глюкокортикостероидах.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Благодаря титаническим усилиям родственников удалось получить квоту в НИИ хирургии им. А.В. Вишневского.
Проведена механическая реканализация и балонная ангиопластика правой подколенной артерии; балонная ангиопластика правой наружной подвздошной артерии и берцовых артерий. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
P.S. В протоколе ангиографии указано, что дистальная часть тромбированного стента была сломана...
Проведена механическая реканализация и балонная ангиопластика правой подколенной артерии; балонная ангиопластика правой наружной подвздошной артерии и берцовых артерий. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
P.S. В протоколе ангиографии указано, что дистальная часть тромбированного стента была сломана...
Пьянков Василий Алексеевич