• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Клинический случай: сначала картинки

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3386
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Клинический случай: сначала картинки

Сообщение AOkhotin » Сб июн 25, 2016 6:10 pm

Снала картинки, потом расскажу необычный (для меня) случай.
Вложения
IM00002.gif
IM00002.gif (21.85 КБ) 1948 просмотров
IM00001.gif
IM00001.gif (1.32 МБ) 1948 просмотров
IM00000.gif
IM00000.gif (3.46 МБ) 1948 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Adib
Сообщения: 238
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Сообщение Adib » Сб июн 25, 2016 10:49 pm

диастолическая регургитация при AV-block ( PR interval перед следующим QRS больше 200 ms).
должна быть и на митральном клапане тоже.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3386
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс июн 26, 2016 5:26 pm

Да, это действительно диастолическая трикуспидальная недостаточность. Но АВ-блокада не 1-й степени, а 3-й, на одно желудочковое сокращение предсердия сокращаются примерно 5 раз. Интервала PQ (PR) как такового нет.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Adib
Сообщения: 238
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Сообщение Adib » Вс июн 26, 2016 6:02 pm

AOkhotin писал(а):Да, это действительно диастолическая трикуспидальная недостаточность. Но АВ-блокада не 1-й степени, а 3-й, на одно желудочковое сокращение предсердия сокращаются примерно 5 раз. Интервала PQ (PR) как такового нет.
да,здесь 3-й степени, но диастолическая регургитация может бать при любой степени.

http://www.sciencedirect.com/science/ar ... 9788901702
можно скачать pdf.file
- скин из другой статьи.
Вложения
1466879737885.jpg
1466879737885.jpg (256.86 КБ) 1836 просмотров

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3386
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс июн 26, 2016 6:08 pm

Да, конечно. Механизм один и тот же.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Тахир
Сообщения: 483
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир » Пн июн 27, 2016 10:29 am

Как будто блок появляется после экстрасистолы, или это замещающий комплекс? Какой интервал РР?

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3386
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн июн 27, 2016 11:41 am

Частотая предсердий около 160 в мин (интервал PP 380 мс).
Это замещающий комплекс, блокада дистальная.
ЭКГ к сожалению у меня нет, но там классическая полная дистальная АВ-блокада.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Тахир
Сообщения: 483
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир » Пн июн 27, 2016 12:43 pm

AOkhotin писал(а):Частотая предсердий около 160 в мин (интервал PP 380 мс).
Может эктопический ритм с блокадой? Как на счет "mad honey intoxication" ?

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3386
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн июн 27, 2016 3:48 pm

Нет, полная АВ-блокада (постараюсь добыть ЭКГ). Желудочковая частота около 35 в мин, шок.
Mad honey вряд ли, клиника вирусной экзантемы и АВ-блокада сохранялась долго.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3515
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн июн 27, 2016 10:36 pm

AOkhotin писал(а):Нет, полная АВ-блокада (постараюсь добыть ЭКГ). Желудочковая частота около 35 в мин, шок.
Mad honey вряд ли, клиника вирусной экзантемы и АВ-блокада сохранялась долго.
Парвовирус? Тропонин был повышен?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3386
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт июн 28, 2016 10:57 pm

Нет, тропонин вроде бы повышен не был. Этиология осталась неизвестна.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3386
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт июл 01, 2016 6:24 pm

Разобыл выписку. Тропонин не определяли. Вот ЭКГ при поступлении без АВ-блокады, с АВ-блокадой и после установки ЭКС.
Вложения
ecg-3a.jpg
ecg-3a.jpg (270.24 КБ) 1578 просмотров
ecg-2a.jpg
ecg-2a.jpg (426.8 КБ) 1578 просмотров
ecg-1a.jpg
ecg-1a.jpg (436.11 КБ) 1578 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3386
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт июл 01, 2016 6:33 pm

Рентгенография грудной клетки, с электродом.
Вложения
chest.jpg
chest.jpg (252.71 КБ) 1576 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Андрей Чехранов
Сообщения: 29
Зарегистрирован: Чт окт 16, 2014 10:58 am
Откуда: Уссурийск, клиника Возрождение 21

Сообщение Андрей Чехранов » Вт сен 06, 2016 3:42 am

Никогда не встречал такого , век живи , век учись .
С уважением Чехранов Андрей Юрьевич, г. Уссурийск, клиника Возрождение 21.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя