• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Легочная гипертензия

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin, Алексей Живов, Alon

Ответить
Дато Бикбаев
Сообщения: 233
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm

Легочная гипертензия

Сообщение Дато Бикбаев » Пт май 20, 2016 12:14 pm

Здравствуйте. Дайте пожалуйста совет показана ли пациентки пульмоангиография.

Пациентка 62 лет.
На данный момент жалобы на одышку в покое, отечность нижних конечностей.
Анамнез: В конце 2014г был эпизод не ангинозных болей в груди, одышка, сердцебиение. На ЭКГ остроконечные отрицательные Т в V1-V3, госпитализирована в стационар, выставлен диагноз мелкоочаговый ИМ. После была направлена в кардиоцентр. Где по ЭХОкг обнаружены признаки ТЭЛА, затем подтвержденные по КТлегких, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Назначен варфарин госпитализации не было. В течении 6 мес постепенно усиливалась одышка, МНО лабильное, не смотря на постоянный контроль и корректировку дозировок варфарина. Повторно направлена в РКЦ была госпитализирована. Скан выписки прилагаю. После госпитализации по сути лечение не поменялось.
За последние 2 мес был эпизод отечности ног который самостоятельно разрешился. Сейчас обращается в связи с выраженными отеками, одышкой в покое.
Вот теперь думаю стоит ли ее направлять к кардиохирургам или нет.
Эту проблему знаю плохо. Созванивался с кардиохирургами нашего кардиоцентра, сказали, что если стеноз сегментарных артерий то они не оперируют, если долевые то оперируют.
Про СТЕРН узнал из этого сайта, похоже у этой пациентки она есть, но знаю про это состоянии очень мало, а изучить времени нету, поэтому решил посоветоваться.
Нужен совет стоит ли искать СТЕРН и итди на операцию. Или просто оставить пациентку дома на таблетках.
Пациетка до этого получала амлодипин и варфарин, торасемид назначался, но не принимался пациентом.
Вложения
_20160520.jpg
(779.48 КБ) 299 скачиваний
_20160520 (4).jpg
_20160520 (4).jpg (336.83 КБ) 1053 просмотра
_20160520 (2).jpg
(491.6 КБ) 251 скачивание
_20160520 (3).jpg
(701.84 КБ) 279 скачиваний

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 808
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Пт май 20, 2016 11:30 pm

1)КТ выполняли с контрастированием ?
немного странно, делали кт признаки тэла нет (кажется без контраста ), сцинтиграфия легких (тоже признаки тэла нет ). вены сжимаются..Диагноз тэла есть ...
надо выполнить кт с контрастированием и посмотреть действительно есть ли тромбы или нет, если есть то на каких участках... сегментарные сосуды достать не возможно...если не будет тромбов тогда зачем к/х..
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3471
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Сб май 21, 2016 1:14 am

Заключение ЭхоКГ тоже очень странное...
Переделать бы ЭхоКГ и КТ-ангиографию...

P.S. Столько усилий и средств потрачено впустую... И вроде бы все правильно сделано (я имею ввиду диагностику), но точного диагноза до сих пор нет.... :(

P.P.S. Если у пациентки есть богатые родственники, пусть везут ее срочно на дообследованные в экспертный центр (например в РКНПК)...
Вложения
2222222.jpg
2222222.jpg (67.52 КБ) 991 просмотр
111111.jpg
111111.jpg (99.38 КБ) 991 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич

Дато Бикбаев
Сообщения: 233
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm

Сообщение Дато Бикбаев » Пн май 23, 2016 1:16 pm

EnginoevST писал(а):1)КТ выполняли с контрастированием ?
немного странно, делали кт признаки тэла нет (кажется без контраста ), сцинтиграфия легких (тоже признаки тэла нет ). вены сжимаются..Диагноз тэла есть ...
надо выполнить кт с контрастированием и посмотреть действительно есть ли тромбы или нет, если есть то на каких участках... сегментарные сосуды достать не возможно...если не будет тромбов тогда зачем к/х..
На счет контраста не могу сказать, у меня на руках была та выписка которую я выложил.
Могу добавить некоторые подробности. Пациентка была дважды в кардиоцентре. 1ый раз ее обследовали амбулаторно и выставили диагноз ТЭЛА и если не ошибаюсь тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Когда пациентка поехала во второй раз ее уже госпитализировали и выставлили тот диагноз который Вы видете на выписке, я думаю ретроспективно основываясь на данных 1ых исследований, которые они оставили у себя и пациентки на руки не вернули.

Дато Бикбаев
Сообщения: 233
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm

Сообщение Дато Бикбаев » Пн май 23, 2016 1:22 pm

Pyankov Vasily писал(а):Заключение ЭхоКГ тоже очень странное...
Переделать бы ЭхоКГ и КТ-ангиографию...

P.S. Столько усилий и средств потрачено впустую... И вроде бы все правильно сделано (я имею ввиду диагностику), но точного диагноза до сих пор нет.... :(

P.P.S. Если у пациентки есть богатые родственники, пусть везут ее срочно на дообследованные в экспертный центр (например в РКНПК)...
Пациентку госпитализировали в нашу сельскую больницу, надеюсь на мочегонных отеки и одышка начнут сходить тогда и направлю пациентку к кардиохирургам. Отправлять куда-то в другие места нет возможностей. Пациентка обычный деревенский житель.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя