Добавлено: Пт апр 08, 2016 12:01 am
Окончание истории.
У больной тяжелая, жизнеугрожающая гипокалиемия с мышечной слабостью и нарушениями ритма. Состояние требует мониторинга и быстрой коррекции гипокалиемии и часто ей сопутствующей гипомагниемии.
Калий был взят сразу же при поступлении, после чего установлен центральный венозный катетер и начата инфузия калия (30 мэкв/ч) и магния.
Явных причин гипокалиемии по анамнезу не прослеживалось: больная принимала гипотиазид в небольшой дозе, других диерутиков не получала; поноса или рвоты не было; диета в пределах обычного.
Среди прочих причин был заподозрен гиперальдостеронизм и тиреотоксический периодический паралич.
Анализ крови на ТТГ, свободный Т4 в норме.
Анализ мочи на калий и креатинин выявил высокое отношение калия к креатинину 21.1 мэкв/ммоль, что указывает но потерю калия с мочой и сужает дифф. диагноз.
Анализ крови на альдостерон и ренин выявил высокий уровень альдостерона при низкой активности ренина:
Альдостерон 556 пг/мл (норма в горизонтальном положении: 8 - 172)
Рениновая активность 0.10 нг/мл/час (норма 0.32 - 1.8)
К терапии был добавлен верошпирон в возрастающих дозах. На 5-е сутки прекращена инфузия калия, на 8-е сутки больная выписана с калием 3,7 ммоль/л.
Уровень КФК 480 ед/л.
Паралич прошел, больная активизирована, ходит.
Доза верошпирона при выписке 150 мг/сут.
Визуализация надпочечников не проводилась, поскольку больная категорически отказалась от направления на оперативное лечение.
Окончательный диагноз: Первичный гиперальдостеронизм, тяжелая гипокалемия. Вторичная артериальная гипертония 3 ст.
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Последствия ОНМК.
У больной тяжелая, жизнеугрожающая гипокалиемия с мышечной слабостью и нарушениями ритма. Состояние требует мониторинга и быстрой коррекции гипокалиемии и часто ей сопутствующей гипомагниемии.
Калий был взят сразу же при поступлении, после чего установлен центральный венозный катетер и начата инфузия калия (30 мэкв/ч) и магния.
Явных причин гипокалиемии по анамнезу не прослеживалось: больная принимала гипотиазид в небольшой дозе, других диерутиков не получала; поноса или рвоты не было; диета в пределах обычного.
Среди прочих причин был заподозрен гиперальдостеронизм и тиреотоксический периодический паралич.
Анализ крови на ТТГ, свободный Т4 в норме.
Анализ мочи на калий и креатинин выявил высокое отношение калия к креатинину 21.1 мэкв/ммоль, что указывает но потерю калия с мочой и сужает дифф. диагноз.
Анализ крови на альдостерон и ренин выявил высокий уровень альдостерона при низкой активности ренина:
Альдостерон 556 пг/мл (норма в горизонтальном положении: 8 - 172)
Рениновая активность 0.10 нг/мл/час (норма 0.32 - 1.8)
К терапии был добавлен верошпирон в возрастающих дозах. На 5-е сутки прекращена инфузия калия, на 8-е сутки больная выписана с калием 3,7 ммоль/л.
Уровень КФК 480 ед/л.
Паралич прошел, больная активизирована, ходит.
Доза верошпирона при выписке 150 мг/сут.
Визуализация надпочечников не проводилась, поскольку больная категорически отказалась от направления на оперативное лечение.
Окончательный диагноз: Первичный гиперальдостеронизм, тяжелая гипокалемия. Вторичная артериальная гипертония 3 ст.
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Последствия ОНМК.