Вальсальва

Женщина 80 лет поступила с жалобами на слабость. В анамнезе инсульт с правосторонним гемипарезом и афазией, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, высокая артериальная гипертония. Плохо несколько дней, перестала вставать, нарастает резкая слабость. Что на ЭКГ?

По в1 кажется что это ТП, с частотой 300 и различной степеью проведения на желудочки, ЖЭ. Но больший интерес вызывают J-подобные зубцы и qt небольшой, нет ли гиперкальциемии?
Хотя честно затрудняюсь с оценкой QT, вероятно есть еще какая-то "дизэлектролитэмия", судя по желудочковой эктопии.

Передозировка антидепрессантов? Может принимала другие блокаторы натриевых каналов, вроде антиаритмиков 1а?

Трепетание предсердий, перебор сердечных гликозидов, перегрузка правых отделов -ТЭЛА? , стенозирование аортального клапана?...................

У меня нет полной уверенности, что это трепетание, а не мерцание: регулярная активность видна только в V1, этого мало.
Что касается остального, то да: это электролитные нарушения, гипокалиемия. Насчет магния не могу сказать, мы его не определяем. Дигоксин больная не получала.
На ЭКГ, там где интервал RR побольше, видна выраженная волна U.

Электролитный анализатор у нас не определяет калий ниже 1,5 ммоль/л, поэтому там стрелочки. А на другом приборе удалось -- 1,3 ммоль/л.

Чтобы не было сомнения снимите дополнительный отведения, а то про них совсем забыли. Ну и конечно выложить нам на обзор:
Отведение по Лиану, или S5, применяют для уточнения диагноза сложных аритмий, его регистрируют при положении рукоятки переключателя на I отведении, электрод для правой руки располагают во II межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки — у основания мечевидного отростка, справа или слева от него, в зависимости от того, при каком положении электрода лучше выявляется зубец Р.

Одно предсердие может иметь ТП, другое ФП. А так чп электродом (отведением) обычно проблемы решали... И насчет дополнительных ЭКГ отведений - насколько они сейчас валидны и как часто применяются?

Вот как оказалось) Добавьте ЭКГ после коррекции нарушений.

Не думаю, что дополнительные отведения внесут здесь какую-нибудь ясность. В случае, когда ясность нужна, мы обычно снимаем чреспищеводное отведение. Но здесь это не имеет значения.

Вот ЭКГ той же больной буквально на пару минут раньше первой: здесь виден эпизод синусового ритма.

А вот после устранения гипокалиемии:

Здравствуйте. А в чем причина гипокалиемии? Фуросемид?

Дато Бикбаев писал(а):Здравствуйте. А в чем причина гипокалиемии? Фуросемид?

Как раз хотел обсудить дальнейшую тактику в плане обследования. Фуросемид больная не получала. Что делать дальше?

Ну и, кстати, как лечить?

Гипокалиемия, высокая гипертензия - может проверить альдостерон?

Если не страдает диареей. Надо, наверное, проверить ТТГ, Т4 и альдестерон.

Значит, мой "мифический" J оказался блокадой. Забавно, что прослеживается некоторая периодика (на последней ЭКГ III и aVL), хотя это скорее офтоп.