• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

ЭКГ у женщины с инсультом, МА, гипертонией и слабостью

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

ЭКГ у женщины с инсультом, МА, гипертонией и слабостью

Сообщение AOkhotin » Вс апр 03, 2016 5:46 pm

Женщина 80 лет поступила с жалобами на слабость. В анамнезе инсульт с правосторонним гемипарезом и афазией, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, высокая артериальная гипертония. Плохо несколько дней, перестала вставать, нарастает резкая слабость. Что на ЭКГ?
Вложения
ecg1.jpg
ecg1.jpg (382.83 КБ) 1665 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 826
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс апр 03, 2016 8:57 pm

По в1 кажется что это ТП, с частотой 300 и различной степеью проведения на желудочки, ЖЭ. Но больший интерес вызывают J-подобные зубцы и qt небольшой, нет ли гиперкальциемии?
Хотя честно затрудняюсь с оценкой QT, вероятно есть еще какая-то "дизэлектролитэмия", судя по желудочковой эктопии.
С уважением, Жуковский Николай.

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Пн апр 04, 2016 6:20 am

Передозировка антидепрессантов? Может принимала другие блокаторы натриевых каналов, вроде антиаритмиков 1а?
Аннета Литвиненко

mila474
Сообщения: 188
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Сообщение mila474 » Пн апр 04, 2016 8:48 am

Трепетание предсердий, перебор сердечных гликозидов, перегрузка правых отделов -ТЭЛА? , стенозирование аортального клапана?...................

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн апр 04, 2016 4:56 pm

У меня нет полной уверенности, что это трепетание, а не мерцание: регулярная активность видна только в V1, этого мало.
Что касается остального, то да: это электролитные нарушения, гипокалиемия. Насчет магния не могу сказать, мы его не определяем. Дигоксин больная не получала.
На ЭКГ, там где интервал RR побольше, видна выраженная волна U.

Электролитный анализатор у нас не определяет калий ниже 1,5 ммоль/л, поэтому там стрелочки. А на другом приборе удалось -- 1,3 ммоль/л.
Вложения
electrolytes.jpg
electrolytes.jpg (144.41 КБ) 1527 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

mila474
Сообщения: 188
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Сообщение mila474 » Пн апр 04, 2016 6:44 pm

Чтобы не было сомнения снимите дополнительный отведения, а то про них совсем забыли. Ну и конечно выложить нам на обзор:
Отведение по Лиану, или S5, применяют для уточнения диагноза сложных аритмий, его регистрируют при положении рукоятки переключателя на I отведении, электрод для правой руки располагают во II межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки — у основания мечевидного отростка, справа или слева от него, в зависимости от того, при каком положении электрода лучше выявляется зубец Р.

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2060
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн апр 04, 2016 7:26 pm

Одно предсердие может иметь ТП, другое ФП. А так чп электродом (отведением) обычно проблемы решали... И насчет дополнительных ЭКГ отведений - насколько они сейчас валидны и как часто применяются?
Андрей Семёнович Бушмелев

nikolan70
Сообщения: 826
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт апр 05, 2016 5:16 pm

Вот как оказалось) Добавьте ЭКГ после коррекции нарушений.
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт апр 05, 2016 8:12 pm

Не думаю, что дополнительные отведения внесут здесь какую-нибудь ясность. В случае, когда ясность нужна, мы обычно снимаем чреспищеводное отведение. Но здесь это не имеет значения.

Вот ЭКГ той же больной буквально на пару минут раньше первой: здесь виден эпизод синусового ритма.
Вложения
ecg0-2.jpg
ecg0-2.jpg (247.21 КБ) 1431 просмотр
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт апр 05, 2016 8:14 pm

А вот после устранения гипокалиемии:
Вложения
ecg2a.jpg
ecg2a.jpg (244.85 КБ) 1429 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Дато Бикбаев
Сообщения: 264
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Сообщение Дато Бикбаев » Вт апр 05, 2016 8:45 pm

Здравствуйте. А в чем причина гипокалиемии? Фуросемид?

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт апр 05, 2016 9:49 pm

Дато Бикбаев писал(а):Здравствуйте. А в чем причина гипокалиемии? Фуросемид?
Как раз хотел обсудить дальнейшую тактику в плане обследования. Фуросемид больная не получала. Что делать дальше?

Ну и, кстати, как лечить?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Тахир
Сообщения: 487
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир » Вт апр 05, 2016 10:03 pm

Гипокалиемия, высокая гипертензия - может проверить альдостерон?

Дато Бикбаев
Сообщения: 264
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Сообщение Дато Бикбаев » Ср апр 06, 2016 12:15 am

Если не страдает диареей. Надо, наверное, проверить ТТГ, Т4 и альдестерон.

nikolan70
Сообщения: 826
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Ср апр 06, 2016 2:44 am

Значит, мой "мифический" J оказался блокадой. Забавно, что прослеживается некоторая периодика (на последней ЭКГ III и aVL), хотя это скорее офтоп.
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость