• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

ЭКГ у женщины с инсультом, МА, гипертонией и слабостью

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт апр 08, 2016 12:01 am

Окончание истории.

У больной тяжелая, жизнеугрожающая гипокалиемия с мышечной слабостью и нарушениями ритма. Состояние требует мониторинга и быстрой коррекции гипокалиемии и часто ей сопутствующей гипомагниемии.

Калий был взят сразу же при поступлении, после чего установлен центральный венозный катетер и начата инфузия калия (30 мэкв/ч) и магния.

Явных причин гипокалиемии по анамнезу не прослеживалось: больная принимала гипотиазид в небольшой дозе, других диерутиков не получала; поноса или рвоты не было; диета в пределах обычного.

Среди прочих причин был заподозрен гиперальдостеронизм и тиреотоксический периодический паралич.

Анализ крови на ТТГ, свободный Т4 в норме.
Анализ мочи на калий и креатинин выявил высокое отношение калия к креатинину 21.1 мэкв/ммоль, что указывает но потерю калия с мочой и сужает дифф. диагноз.

Анализ крови на альдостерон и ренин выявил высокий уровень альдостерона при низкой активности ренина:

Альдостерон 556 пг/мл (норма в горизонтальном положении: 8 - 172)
Рениновая активность 0.10 нг/мл/час (норма 0.32 - 1.8)

К терапии был добавлен верошпирон в возрастающих дозах. На 5-е сутки прекращена инфузия калия, на 8-е сутки больная выписана с калием 3,7 ммоль/л.

Уровень КФК 480 ед/л.

Паралич прошел, больная активизирована, ходит.
Доза верошпирона при выписке 150 мг/сут.
Визуализация надпочечников не проводилась, поскольку больная категорически отказалась от направления на оперативное лечение.

Окончательный диагноз: Первичный гиперальдостеронизм, тяжелая гипокалемия. Вторичная артериальная гипертония 3 ст.
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Последствия ОНМК.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт апр 08, 2016 12:10 am

AOkhotin писал(а):Электролитный анализатор у нас не определяет калий ниже 1,5 ммоль/л, поэтому там стрелочки. А на другом приборе удалось -- 1,3 ммоль/л.
Коррекция: второй показатель (1,3 ммоль/л) -- это уже после инфузии первых 20 мэкв калия хлорида.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт апр 08, 2016 12:13 am

Случай имел место в терапевтическом отделении Тарусской больницы. Лечащий врач, выбравший безупречную лечебную и диагностическую тактику -- Василий Осипов, я только рассказчик.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пт апр 08, 2016 12:56 am

Интересный случай. В анамнезе у пациентки должна быть резистентная артериальная гипертония? Подтверждающие тесты не проводили?
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 803
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Пт апр 08, 2016 5:55 pm

Спасибо за интересный и познавательный случай! А для коррекции гипокалиемии и расчета дозы использовался калькулятор или доза выбрана эмпирически?
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость