Вальсальва

mila474 писал(а):Наши коллеги эндокринологи используют выбранную Вами данную комбинацию тирозола и преднизолона ( 40+40 мг/сут) до эутиреоза, конечно под контролем гормонов.

Кроме гормонов, нужно еще общий анализ крови и биохимию контролировать...

AOkhotin писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):Амиодарон сразу был отменён. А вот дальше начались проблемы с эндокринологами, которые со ссылками на рекомендации Российской ассоциации Эндокринологического потребовали назначение комбинации тирозола и преднизолона ( 40+40 мг/сут).

Вот и осложнение мультидисциплинарного подхода. Я бы назначил преднизолон без всяких эндокринологов.
Амиодарон стоит отменить просто потому, что он не нужен. На течение заболевания он особо не повлияет. Добавить ингибитор АПФ, увеличить дозу статина.

Все так, но хотелось бы услышать и мнение эндокринологов у которых есть опыт лечения подобных больных. Все-таки риск побочных эффектов очень высокий. Ятрогенный гиперкортицизм у нас тоже не редкость. Если бы у пациента был субклинический гипертиреоз я бы вообще ничего не назначал...

Боюсь, что эндокринологи сюда особо не заглядывают. У меня недавно была женщина 91 года с амиодароновым тиреоидитом, полечил ее стероидами (исходная доза была снижена до 30 мг), без всяких тиреостатиков конечно. С учетом возраста советовался по поводу нее с эндокринологом Олегом Удовиченко, он одобрил снижение дозы стероидов. Затем постепенный tapering до полной отмены, эутиреоз восстановился довольно быстро.

С другой стороны, недавно была довольно молодая женщина (лет 65) с амиодароновым тиреотоксикозом. Тип так и не удалось утсановить. Несколько раз посылал ее на сцинтиграфию, но в результате она так и не сделала ее. Зато побывала у нескольких эндокринологов, которые ей без всякой сцинтиграфии делали самые неожиданные назначения. В итоге все прошло само.