• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Клинический случай №1 2016 (кардиология и эндокринология).

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Pyankov Vasily
Сообщения: 3550
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср янв 13, 2016 11:28 pm

mila474 писал(а):Наши коллеги эндокринологи используют выбранную Вами данную комбинацию тирозола и преднизолона ( 40+40 мг/сут) до эутиреоза, конечно под контролем гормонов.
Кроме гормонов, нужно еще общий анализ крови и биохимию контролировать...
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3550
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср янв 13, 2016 11:33 pm

AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Амиодарон сразу был отменён. А вот дальше начались проблемы с эндокринологами, которые со ссылками на рекомендации Российской ассоциации Эндокринологического потребовали назначение комбинации тирозола и преднизолона ( 40+40 мг/сут).
Вот и осложнение мультидисциплинарного подхода. Я бы назначил преднизолон без всяких эндокринологов.
Амиодарон стоит отменить просто потому, что он не нужен. На течение заболевания он особо не повлияет. Добавить ингибитор АПФ, увеличить дозу статина.
Все так, но хотелось бы услышать и мнение эндокринологов у которых есть опыт лечения подобных больных. Все-таки риск побочных эффектов очень высокий. Ятрогенный гиперкортицизм у нас тоже не редкость. Если бы у пациента был субклинический гипертиреоз я бы вообще ничего не назначал...
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт янв 14, 2016 1:15 am

Боюсь, что эндокринологи сюда особо не заглядывают. У меня недавно была женщина 91 года с амиодароновым тиреоидитом, полечил ее стероидами (исходная доза была снижена до 30 мг), без всяких тиреостатиков конечно. С учетом возраста советовался по поводу нее с эндокринологом Олегом Удовиченко, он одобрил снижение дозы стероидов. Затем постепенный tapering до полной отмены, эутиреоз восстановился довольно быстро.

С другой стороны, недавно была довольно молодая женщина (лет 65) с амиодароновым тиреотоксикозом. Тип так и не удалось утсановить. Несколько раз посылал ее на сцинтиграфию, но в результате она так и не сделала ее. Зато побывала у нескольких эндокринологов, которые ей без всякой сцинтиграфии делали самые неожиданные назначения. В итоге все прошло само.
Вложения
scinti.jpg
scinti.jpg (125.45 КБ) 617 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость