Страница 4 из 5

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 3:29 pm
EnginoevST
Результаты вскрытия.

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 3:29 pm
EnginoevST
биопротез АК

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 3:30 pm
EnginoevST
биопротез

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 3:31 pm
EnginoevST
кальциноз аорты

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 3:31 pm
EnginoevST
кальциноз предсердий

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 3:32 pm
EnginoevST
инфаркт миокарда МЖП (старый)

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 3:32 pm
EnginoevST
предсердие

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 3:33 pm
EnginoevST
плевральная полость

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 8:57 pm
Дмитрий Сулимов
А была ли гистология легких?
Правильно ли я понимаю, что вскрытие не особо помогло в поиске первопричины катастрофы?

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 9:08 pm
AOkhotin
Исходя из общих соображений, представляется вероятным что больной умер от коагулопатии и, возможно, тромбоцитопении на фоне кардиального цирроза печени в исходе длительной недостаточности кровоорбащения по большому кругу.
Если правое предсердие достигло таких размеров, то воздействие на печень также было длительным и вряд ли прошло бесследно.

Кстати, в тексте было упомянуто про паузы до 2 с, а не до 5. Но даже при паузах до 5 с, если это происходит на фоне дигоксина, не требуется имплантации ЭКС.

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 9:22 pm
Дмитрий Сулимов
Я имел ввиду изначальную кардиальную проблему. Я, может, что-то просмотрел или недопонял клипы эхокардиографии, но я до сих пор не понял, чем больной изначально болел и что случилось с малым кругом кровообращения и с трехстворчатым клапаном.

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 11:09 pm
AOkhotin
Данных маловато, но мне кажется, что наиболее вероятная причина -- очень длительная тяжелая трикуспидальная недостаточность. Левосторонние пороки, во-первых, до таких правых отделов обычно не доживают, а во-вторых не выглядят в данном случае тяжелыми. Так что методом исключения остается ТК. Видимо, все развивалось довольно медленно, поэтому правый желудочек гипертрофирован и вполне компенсирует тяжелую регургитацию.

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 11:48 pm
Pyankov Vasily
Спасибо за интересный случай Сослан! Он еще раз показывает как важно наличие слаженной CardioTeam. Показывает он и ущербность "квотированной" и "конвеерной" медицины, которой у нас пытаются "залатать дыры" в отечественной системе здравоохранения...

P.S. Интересно, что решили при разборе случая на КИЛИ? Стал ли после этого более тщательным отбор пациентов на оперативные вмешательства в Вашем учреждении?

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 11:49 pm
Дмитрий Сулимов
Да, но клапан не выглядит поврежденным, как, например, при карциноиде, с чего вдруг в таком возрасте трикуспидальный клапан взял и заболел? Поэтому и было интересно про давления в малом круге, про легочную гипертензию и про сопротивление легочный сосудов.

Добавлено: Вс ноя 22, 2015 11:52 pm
AOkhotin
Дмитрий Сулимов писал(а):с чего вдруг в таком возрасте трикуспидальный клапан взял и заболел?
Судя по МК ревматизм у больного был.