огромное ПП
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
И что в итоге получилось?For patients with mixed valve disease, the appropriate interventional therapy is determined by guidelines for the predominant valve lesion with consideration of the severity of the concomitant valve disease.
2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
Мне пациент кажется недообследованным. Градиенты на аортальном и митральном клапанах неуказанны, но, скорее всего измерены.EnginoevST писал(а):Вопрос коллегам какую тактику они выбрали бы?Тяжелая ТР, умеренный МС с МН, с умеренным АС. аномалии другой нет.
Что является причиной легочной гипертензии или трикуспидальной недостаточности? Зачем ему пытались поставить кардиостимулятор?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Мне тоже пациент кажется недообследованным. Помимо ДЗЛА и СДЛА хотелось бы узнать АД и SpO2. Высокая легочная гипертензия при таких правых отделах и такой трикуспидальной регургитации кажется маловероятной. Объемная перегрузка правых отделов -- да, налицо, но легочной гипертензии в такой ситуации уже обычно нет.
Ну и странно, что нет петлевых диуретиков в высоких дозах.
Ну и странно, что нет петлевых диуретиков в высоких дозах.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Возможно, это одна из причин такого расширения ПП. Ибо ЛП запаяно и расширятся ему некуда. Согласен с Артемием - СДЛА не может быть высоким, так как большая часть объёма в ПЖ в систолу уходит в ПП, а не в легочную артерию. B SAX хорошо видно как движется МЖП (правда, лучше это движение так же фиксировать в М-режиме).EnginoevST писал(а):КТ с котрастированием
Задняя стенка ЛП с выраженной кальцификацией.
На клипе .swf наверно всё-таки реверберация, а не сброс на МПП справа налево (коагулятор в работе?)
На клипе movie00017.swf видны спайки?
При КТ "Дефектов наполнения (тромбов) в камерах сердца не выявлено.", а при ТЕЕ выявлен тромбоз ушка ЛП. Исследования выполнялись в разных ЛПУ?
Как-то можно прокомментировать?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Градиент на АК средний 18мм рт ст.Дмитрий Сулимов писал(а):Мне пациент кажется недообследованным. Градиенты на аортальном и митральном клапанах неуказанны, но, скорее всего измерены.EnginoevST писал(а):Вопрос коллегам какую тактику они выбрали бы?Тяжелая ТР, умеренный МС с МН, с умеренным АС. аномалии другой нет.
Что является причиной легочной гипертензии или трикуспидальной недостаточности? Зачем ему пытались поставить кардиостимулятор?
Градиент средний на МК 7 мм рт ст.
Жалобы+паузы более 5 сек.(по выписке ) попытка была установки ЭКС в др ЛПУ.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
АД- 130 мм рт ст.Сатурация-99%.AOkhotin писал(а):Мне тоже пациент кажется недообследованным. Помимо ДЗЛА и СДЛА хотелось бы узнать АД и SpO2. Высокая легочная гипертензия при таких правых отделах и такой трикуспидальной регургитации кажется маловероятной. Объемная перегрузка правых отделов -- да, налицо, но легочной гипертензии в такой ситуации уже обычно нет.
Ну и странно, что нет петлевых диуретиков в высоких дозах.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Можно. КТ выполнялось не в тот день и в другом учреждении.Andrey Bushmelev писал(а):Возможно, это одна из причин такого расширения ПП. Ибо ЛП запаяно и расширятся ему некуда. Согласен с Артемием - СДЛА не может быть высоким, так как большая часть объёма в ПЖ в систолу уходит в ПП, а не в легочную артерию. B SAX хорошо видно как движется МЖП (правда, лучше это движение так же фиксировать в М-режиме).EnginoevST писал(а):КТ с котрастированием
Задняя стенка ЛП с выраженной кальцификацией.
На клипе .swf наверно всё-таки реверберация, а не сброс на МПП справа налево (коагулятор в работе?)
На клипе movie00017.swf видны спайки?
При КТ "Дефектов наполнения (тромбов) в камерах сердца не выявлено.", а при ТЕЕ выявлен тромбоз ушка ЛП. Исследования выполнялись в разных ЛПУ?
Как-то можно прокомментировать?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Операция.
Протезирование МК биопротезом "Biomedica-33", протезирование АК биопротезом "Biomedica-23", протезирование ТК биопротезом "Biomedica-33" с ИК, КП и умеренной гипотермией.
особенности:В полости перикарда выраженный спаечный процесс. Перикард утолщен. (Констриктивный перикардит-?), больше в области ВПВ и восходящей аорты. Кардиолиз. Выполнена биопсия перикарда. Биоптат отправлен на морфологическое исследование.
Сердце значительно увеличено в размерах за счет левых и правых отделов (гигантские размеры ПП, объемом около 800 мл).
Восходящая Ао не расширена, стенка уплотнена, смещена в сторону левой плевральной полости за счет дилатации ПП.
Выполнена биопсия ПП.
Полости ПП и ЛП значительно увеличены, тромбов нет.
По задней стенке ЛП имеется кальциноз, в области основания ушка также имеется кальциноз, решено воздержаться от ушивания ушка.
Во время всего оперативного вмешательства пациент нуждался в вазопрессорной поддержки (норадреналин).
Отмечается выраженная кровоточивость тканей. (коагулопатия-потребовшая массивной заместительной терапии). Тщательный гемостаз. Дополнительно линии шва обложена гемостатической ватой. Плавное прекращение АИК на фоне инотропной поддержки.
Протезирование МК биопротезом "Biomedica-33", протезирование АК биопротезом "Biomedica-23", протезирование ТК биопротезом "Biomedica-33" с ИК, КП и умеренной гипотермией.
особенности:В полости перикарда выраженный спаечный процесс. Перикард утолщен. (Констриктивный перикардит-?), больше в области ВПВ и восходящей аорты. Кардиолиз. Выполнена биопсия перикарда. Биоптат отправлен на морфологическое исследование.
Сердце значительно увеличено в размерах за счет левых и правых отделов (гигантские размеры ПП, объемом около 800 мл).
Восходящая Ао не расширена, стенка уплотнена, смещена в сторону левой плевральной полости за счет дилатации ПП.
Выполнена биопсия ПП.
Полости ПП и ЛП значительно увеличены, тромбов нет.
По задней стенке ЛП имеется кальциноз, в области основания ушка также имеется кальциноз, решено воздержаться от ушивания ушка.
Во время всего оперативного вмешательства пациент нуждался в вазопрессорной поддержки (норадреналин).
Отмечается выраженная кровоточивость тканей. (коагулопатия-потребовшая массивной заместительной терапии). Тщательный гемостаз. Дополнительно линии шва обложена гемостатической ватой. Плавное прекращение АИК на фоне инотропной поддержки.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Запись д/х
В условиях ОРИТ при выраженном коагулопатическом кровотечении (более 500 мл/ч) устойчивом к массивной замещающей терапии, а также выраженной сердечно – сосудистой недостаточности (требующей Адреналин 200 нг и норадреналин 300 нг) кардиотонической поддержки, выполнена рестернотомия.
В полости перикарда около 500 мл жидкой крови без сгустков.
Отмечается массивное диффузное кровотечение. Попытки остановить кровотечение, тампонированием полости перикарда салфетками с горячим физ. р-ром безуспешны.
Не смотря на увеличение инотропной и вазопрессорной поддержки до (Адреналин 500 нг и норадреналин 500 нг, болюсное введение мезатона) отмечается гипотония до 30 мм рт. ст, брадикардия с переходом в ЖТ. Дефибрилляциия кратковременное восстановление в наджелудочковый ритм. Начат прямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия в течении 40 мин безуспешны.
в 23-00 констатированна смерть больного.
В условиях ОРИТ при выраженном коагулопатическом кровотечении (более 500 мл/ч) устойчивом к массивной замещающей терапии, а также выраженной сердечно – сосудистой недостаточности (требующей Адреналин 200 нг и норадреналин 300 нг) кардиотонической поддержки, выполнена рестернотомия.
В полости перикарда около 500 мл жидкой крови без сгустков.
Отмечается массивное диффузное кровотечение. Попытки остановить кровотечение, тампонированием полости перикарда салфетками с горячим физ. р-ром безуспешны.
Не смотря на увеличение инотропной и вазопрессорной поддержки до (Адреналин 500 нг и норадреналин 500 нг, болюсное введение мезатона) отмечается гипотония до 30 мм рт. ст, брадикардия с переходом в ЖТ. Дефибрилляциия кратковременное восстановление в наджелудочковый ритм. Начат прямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия в течении 40 мин безуспешны.
в 23-00 констатированна смерть больного.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
тот кто не знает ни себя ни врага неизбежно будет разбить в каждом сражении, тот кто не знает врага,а знает себя будет то выигрывать то проигрывать,лищь тот кто знает и себя и врага будет всегда выигрывать. в данном случаи мы не совсем знали о "враге" (о больном, о болезни) и болезнь смогла нас победить...
Далее будет аутопсия
Далее будет аутопсия
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
в цифрах уже не скажу, т к случай был уже давно.. но помню, что без явных изменений. переход с варфарина на гепарин, то ли продолжал принимать варфарин уже вылетело с головы, изначально не планировал описать случай. а потом решил предсердие показать.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.