• Администратор

Пилюлька Нескучина !

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Вт авг 07, 2007 5:56 pm

Ну я бы на 2 поставил. Перед пункцией осмотр то необходим. :?:

Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon » Вт авг 07, 2007 6:51 pm

Ира, a nontoxic-appearing infant 60 days of age presents...и т.д.
---------------------------
Artem_Co писал(а):Ну я бы на 2 поставил. Перед пункцией осмотр то необходим. :?:
According to this review, all of the following strategies for evaluation and management are appropriate except.Типовая ошибка. :)
Всего наилучшего, Алон

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Вт авг 07, 2007 7:04 pm

Alon писал(а):Ира, a nontoxic-appearing infant 60 days of age presents...и т.д.
---------------------------
According to this review, all of the following strategies for evaluation and management are appropriate except.Типовая ошибка. :)
Точно!! Ты прав! Вот я попалась на ерунде! :D
Делай, что должен, и будь, что будет.

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Вт авг 07, 2007 7:06 pm

Недочитал вопрос до конца. Точно.

Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon » Вт авг 07, 2007 7:07 pm

Вторая часть - это для Артема.
В чем я прав, если не секрет :) ?
Всего наилучшего, Алон

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Вт авг 07, 2007 7:32 pm

Alon писал(а): В чем я прав, если не секрет :) ?
60-дневный младенец, выглядщий НЕ токсически (т.е. общее состояние хорошее) с температурой неясного ( пока ) генеза. Все следующие шаги для выяснения и ведения этого ребенка оправданы, за исключением...Ceftriaxone 100 mg/kg intramuscularly after cultures are obtained. Вполне можно подождать до результатов анализов ( хотя бы, до результатов СВС )... да и доза другая - 50 мг/кг. Если бы было, на самом деле что-то серьезое, он бы не был бы nontoxic-appearing.
Я -то "на автомате" подумала про полный sepsis work up у детей до месяца и частичный sepsis work up у более старших детей. Поэтому, сразу LP и исключила.
-------
For low-risk infants 29 to 90 days of age who appear nontoxic, have an unremarkable history, and are under the care of a reliable adult, there are 2 management options.
1. One option for these infants is a laboratory evaluation that includes CBC count, blood culture, cerebrospinal fluid analysis, and urinalysis with urine culture. If findings are negative, ceftriaxone 50 mg/kg may be given intramuscularly and then followed up in 24 hours.
2. A second option is to conduct a CBC count and urinalysis with urine culture without obtaining a blood culture, doing cerebrospinal studies, or administering antibiotics. The infants should be observed and followed up within 24 hours.
Последний раз редактировалось dr.Ira Вт авг 07, 2007 7:47 pm, всего редактировалось 1 раз.
Делай, что должен, и будь, что будет.

Dr. Mom
Сообщения: 484
Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 6:00 pm
Откуда: США
Контактная информация:

Сообщение Dr. Mom » Вт авг 07, 2007 7:44 pm

Alon писал(а):Это на кружку пива хватит? :)
Ren_Yumi писал(а):Мне их нужно десятка три-четыре за год. Этих CME. Иначе уволят.:)
СМЕ нужны для поддержания лицензиии (в разных штатах по разному, у нас - 50 часов в год, как минимум 20 СМЕ1 и 30 СМЕ2) и подтвержения привилегий в госпитале (20 СМЕ1)

У меня, например, за период с 07.05 по 06.07 (я их регистрирую по лицензионному циклу, так просто удобнее) было 160 СМЕ1 кредитов, из них 85 - через Medscape, 8 - за чтение лекций (разрешенный максимум - 10 в год, лекции засчитываются только один раз - если я прочитала 5 одинаковых лекций, я не могу взять 10 часов кредитов и, так как я поленилась менять названия, то мне мало что засчитали), 5 - за постер (максимум - 5 в год) и остальное - за посещение сессии Академии, всякие конференций и лекций в госпитале.

Не знаю, каким лентяем надо быть, что бы залезать в кредиты 2й категории (СМЕ2), ибо не набрать абсолютно бесплатно или неимоверно дешево кредитов CME1 очень трудно (сессия Академии относится к самым дорогим удовольствиям, но даже там, если там выступать с исследованиями, то скостят 50%, если делалть лекцию или workshop - то вся конференция бесплатно). Как-то ради интереса подсчитала, что между преподаванием в офисе, сан просвет работой, наукой, самоподготовкой и тд - у меня набирается от 1000 до 1500 СМЕ2 в год.

У остеопатов (мой муж MD/DO) требуются свои собственные кредиты - т.е. у них засчитываются CME AMA, но необходимо иметь и специальные кредиты AOA (ну, там свои конференции и лекции, плюс - 3 часа дается за посещение выставки на сессии их ассоциации :twisted: ). Так что на мужнины конференции я регистрируюсь только на посещение выставки - абсолютно бесплатно, кредиты мне за выставку все равно не положены, а списать поездку (тот самый "рубль-перевоз" - билеты, гостиница, часть еды) с налогов можно. Он тоже самое делает с моими (хотя AAP выставка не бесплатна, а стоит "аж" $50).

Семейным врачам их ассоциация преподавание в офисе засчитывает как CME1, но АМА с этим не согласна и, если они хотят получить за $80 красивый диплом АМА, то они должны считать эти часы только как СМЕ2.

Совсем запутала?
Алла
"Life is either a daring adventure, or nothing."

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Вт авг 07, 2007 8:04 pm

Dr. Mom писал(а):

Совсем запутала?
Не, я все поняла :D .
dr.Ira писал(а):Я буду распечатывать дипломы за каждую задачку, потом вставлю их в рамочки и увешаю ими свой кабинет на работе
:D
Делай, что должен, и будь, что будет.

Bella
Сообщения: 231
Зарегистрирован: Вт апр 03, 2007 1:40 am
Откуда: Петрозаводск

Сообщение Bella » Вт авг 07, 2007 8:58 pm

dr.Ira писал(а):
Bella писал(а): Диагноз ставится на основании биопсии).
The diagnosis of LS is often clinical and based on the presence of localized induration or depression of the skin, which can involve the epidermis, dermis, and sometimes the subcutaneous tissue and underlying muscle or bone. Characteristic histopathologic findings can be supportive but are not necessary to make the diagnosis, and there are no specific laboratory, radiologic, or serologic markers that reliably confirm the diagnosis of LS.
Bella писал(а):при локальной СД не бывает почесного криза).
Верно.
Bella писал(а): лечат - купренилом.
Про лечение можно почитать здесь http://www.emedicine.com/derm/topic272.htm
Радует, что Morphea typically has a benign, self-limited course.
Лечение SS здесь http://www.emedicine.com/med/topic2076.htm
Купренилд - это д-пеницилламин, то есть он в той статье тоже указан, как препарат -основа. Это про ССД. Рейно - тоже блокаторы кальциевых каналов - амлодипин (в нашем случае, коринфар она плохо переносит). Рефлюкс - омепразол. Эналаприл - естественно (дебют - почечный криз)
Короче говоря, лечение адекватное. И про выживаемость верно сказано, основная проблема моей матери - поумирали все, кроме нее. У нее уже есть умеренная легочная гипертензия и одышка, боится, естественно. Налицо все остальное - Рейно, "кисет", "крысиные укусы" (ангиит) на кончиках пальцах, кальцинаты.
Но это все касается ССД, при очаговой склеродермии все совсем не так.

bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x » Ср авг 08, 2007 6:43 pm

Bella писал(а): Рейно, "кисет", "крысиные укусы" (ангиит) на кончиках пальцах, кальцинаты.
Bella, болеет Ваша мама? У нас, при лечении синдрома Рейно , наряду с нифедипином, успешно применяется Вазобрал.Вот ссылка :http://www.apteka-ifk.ru/art/48027/

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Задачка...

Сообщение dr.Ira » Сб авг 11, 2007 3:04 pm

Девочка 1г.4 мес. Никаких особенностей в анамнезе. При надавливании на правый сосок выделяется кровь. Надавливание, даже очень нежное, весьма болезненно. Мама впервые заметила это явление в ванной, когда вытирала дочку.
Что делать? Каков вероятный диагноз? К какому специалисту посылать и для чего?
Делай, что должен, и будь, что будет.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Вс авг 12, 2007 6:34 pm

Ну что же никто не отвечает? :) Может выделить в отдельную тему? :)
Делай, что должен, и будь, что будет.

Melnichenko
Сообщения: 271
Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
Откуда: москва

Сообщение Melnichenko » Вс авг 12, 2007 6:55 pm

Скажу сразу, что никогда не встречалась с такой ситуацией в итаком возрасте
В принципе, у подростков внутрипротоковые папилломы возможны, но у ребенка?? Думала бы о травме, но я не педиатр, советовалась бы с онкологами
С уважением ГА Мельниченко


dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Вс авг 12, 2007 7:52 pm

Ну, Игорь, Вы, конечно молодец :) . Но что ж сразу ссылки-то? Хотелось бы, вначале, простого человеческого слова... :D
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость