Вальсальва

Такие там белые пятна - это morphea или оптический обман здрения?

Alon писал(а):У задачи есть продолжение?

Это не совсем задача. Это постдипломное обучение через и-нет. Вначале надо поставить диагноз, а потом ответить на вопросы по заболеванию. Все, что нужно для диагноза, уже написано и показано.
(Я сегодня заработала 0.5 чего-то . А всего их у меня 1.75. И диплом выдается каждый раз, как решишь задачку . В следующий раз я его "привешу".)

Ren_Yumi писал(а):Такие там белые пятна - это morphea или оптический обман здрения?

Да, это Localized scleroderma (LS), also termed "morphea". Только там гиперпигментация.

0.5 СМЕ ты заработала. Полчаса постдипломного образования.

Ren_Yumi писал(а):0.5 СМЕ ты заработала.

Это на кружку пива хватит?
Странная задачка.
А если у нее просто гиперпигментация от акне, которые, в отличие от всего остального, ясно видны на фотографии, а головные боли - от лекарств, которые она принимает по этому поводу? Какие будут возражения?

Ren_Yumi писал(а):0.5 СМЕ ты заработала. Полчаса постдипломного образования.

То есть, это время, а не баллы? Упс! И что мне с этим делать? На зарплату не влияет, диплом Master, видимо, тоже не дадут...
Но, все-равно, интересно.
Пожалуй, я знаю! Я буду распечатывать дипломы за каждую задачку, потом вставлю их в рамочки и увешаю ими свой кабинет на работе.

У нас такая классификация.
Ограниченная склеродермия:

• очаговая (бляшечная и генерализованная);

• линейная (типа “удар саблей”, гемиформа).
Мне показалось что у нее линейное вдавление идет вертикально от переносицы.
Но ответ тоже был такой.

Alon писал(а): Какие будут возражения?

В общем-то, ты прав. Возражений нет.
К условию можно добавить следующее
- некоторое время назад появились изменения на коже лба, предположительно года два назад.
- во всем остальном - здоровая девушка, анамнез без особенностей.
Из жалоб - только изменения на коже лба и головные боли 2-3 раза в неделю.

dr.Ira писал(а): И что мне с этим делать? На зарплату не влияет, диплом Master, видимо, тоже не дадут...

Мне их нужно десятка три-четыре за год. Этих CME. Иначе уволят.

Artem_Co писал(а):У нас такая классификация.
Ограниченная склеродермия:

• очаговая (бляшечная и генерализованная);

• линейная (типа “удар саблей”, гемиформа).

Склеродерма - заболевание соединительной ткани, этиология неизвестна. Характеризуется избыточным отложением коллагена, фиброзом в коже и подкожной клетчатке, но может повреждать и другие органы и системы. В зависимости от области поражения, разделяют локализованную и системную склеродерму. ( Localized scleroderma и systemic sclerosis/scleroderma ). Редко, но бывает, что одна форма переходит в другую.
Systemic sclerosis/scleroderma у детей бывает очень редко. Наоборот, Localized scleroderma - наиболее частая форма склеродермы у детей.

На основании чего ставится диагноз?

Чем будем лечить LS?

Чего не может быть при LS:
- артрит
- головные боли
- почечный криз
- прогрессирующий энофтальм

Диагноз ставится на основании биопсии, при локальной СД не бывает почесного криза - он бывает при системной, лечат - купренилом. При системной - ГКС системно и дезагреганты.
(у моей матери ССД, дебют - с почечного криза).

Очень странная задачка.
На фотографии видна девушка с:
- каким-то "вдавлением" на лбу, которое кажется просто швом между частями лобной кости;
- акне;
- тенью или участком пигментации на лбу.
Если рассмотреть задачку с точки зрения ее структуры, не вдаваясь в фотографические тонкости, то три варианта ответов близкородственны:
1. Eosinophilic fasciitis
2. Localized scleroderma
3. Systemic sclerosis/scleroderma
По закону жанра это почти всегда означает - "не они".
"5. Aplasia cutis congenita" - явно неправильный ответ, выбор тех, кто уверенно набирает 30-50% .
Остается "4. Postinflammatory hyperpigmentation". Вполне легитимный ответ, учитывая явные акне, но упомянуты головные боли, что опять же по закону жанра лишнее, но возможное, если у вопроса есть продолжение про осложнения лечения акне.
Почему правильно "2" я так и не понял. Словом...

Bella писал(а): Диагноз ставится на основании биопсии).

The diagnosis of LS is often clinical and based on the presence of localized induration or depression of the skin, which can involve the epidermis, dermis, and sometimes the subcutaneous tissue and underlying muscle or bone. Characteristic histopathologic findings can be supportive but are not necessary to make the diagnosis, and there are no specific laboratory, radiologic, or serologic markers that reliably confirm the diagnosis of LS.

Bella писал(а):при локальной СД не бывает почесного криза).

Верно.

Bella писал(а): лечат - купренилом.

Про лечение можно почитать здесь http://www.emedicine.com/derm/topic272.htm
Радует, что Morphea typically has a benign, self-limited course.
Лечение SS здесь http://www.emedicine.com/med/topic2076.htm

Я вот тут решала очередную СМЕ-задачку про Best Management of Fever From an Unidentifiable Source in Young Children и выбрала ответ 4. А мне комп. написал:


A nontoxic-appearing infant 60 days of age presents with a rectal temperature of 103ºF without an identifiable source of fever. According to this review, all of the following strategies for evaluation and management are appropriate except: (Required for credit)
1. CBC count and urinalysis.
2. Complete history and physical examination.
3. Ceftriaxone 100 mg/kg intramuscularly after cultures are obtained.
4. Lumbar puncture. This is incorrect


Почему?