• Администратор

Пилюлька Нескучина !

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пн авг 06, 2007 5:10 pm

Такие там белые пятна - это morphea или оптический обман здрения?

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Пн авг 06, 2007 5:34 pm

Alon писал(а):У задачи есть продолжение?
Это не совсем задача. Это постдипломное обучение через и-нет. Вначале надо поставить диагноз, а потом ответить на вопросы по заболеванию. Все, что нужно для диагноза, уже написано и показано.
(Я сегодня заработала 0.5 чего-то :) . А всего их у меня 1.75. И диплом выдается каждый раз, как решишь задачку :) . В следующий раз я его "привешу".)
Делай, что должен, и будь, что будет.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Пн авг 06, 2007 5:39 pm

Ren_Yumi писал(а):Такие там белые пятна - это morphea или оптический обман здрения?
Да, это Localized scleroderma (LS), also termed "morphea". Только там гиперпигментация.
Последний раз редактировалось dr.Ira Пн авг 06, 2007 5:42 pm, всего редактировалось 1 раз.
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пн авг 06, 2007 5:40 pm

0.5 СМЕ ты заработала. :) Полчаса постдипломного образования.

Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon » Пн авг 06, 2007 5:50 pm

Ren_Yumi писал(а):0.5 СМЕ ты заработала. :)
Это на кружку пива хватит? :)
Странная задачка.
А если у нее просто гиперпигментация от акне, которые, в отличие от всего остального, ясно видны на фотографии, а головные боли - от лекарств, которые она принимает по этому поводу? Какие будут возражения?
Всего наилучшего, Алон

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Пн авг 06, 2007 5:51 pm

Ren_Yumi писал(а):0.5 СМЕ ты заработала. :) Полчаса постдипломного образования.
То есть, это время, а не баллы? Упс! И что мне с этим делать? :?: На зарплату не влияет, диплом Master, видимо, тоже не дадут...
Но, все-равно, интересно.
Пожалуй, я знаю! :!: Я буду распечатывать дипломы за каждую задачку, потом вставлю их в рамочки и увешаю ими свой кабинет на работе. :lol:
Делай, что должен, и будь, что будет.

Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co » Пн авг 06, 2007 6:00 pm

У нас такая классификация.
Ограниченная склеродермия:

• очаговая (бляшечная и генерализованная);

• линейная (типа “удар саблей”, гемиформа).
Мне показалось что у нее линейное вдавление идет вертикально от переносицы.
Но ответ тоже был такой.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Пн авг 06, 2007 6:01 pm

Alon писал(а): Какие будут возражения?
В общем-то, ты прав. Возражений нет.
К условию можно добавить следующее
- некоторое время назад появились изменения на коже лба, предположительно года два назад.
- во всем остальном - здоровая девушка, анамнез без особенностей.
Из жалоб - только изменения на коже лба и головные боли 2-3 раза в неделю.
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пн авг 06, 2007 6:04 pm

dr.Ira писал(а): И что мне с этим делать? :?: На зарплату не влияет, диплом Master, видимо, тоже не дадут...
Мне их нужно десятка три-четыре за год. Этих CME. Иначе уволят.:)

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Пн авг 06, 2007 6:34 pm

Artem_Co писал(а):У нас такая классификация.
Ограниченная склеродермия:

• очаговая (бляшечная и генерализованная);

• линейная (типа “удар саблей”, гемиформа).
Склеродерма - заболевание соединительной ткани, этиология неизвестна. Характеризуется избыточным отложением коллагена, фиброзом в коже и подкожной клетчатке, но может повреждать и другие органы и системы. В зависимости от области поражения, разделяют локализованную и системную склеродерму. ( Localized scleroderma и systemic sclerosis/scleroderma ). Редко, но бывает, что одна форма переходит в другую.
Systemic sclerosis/scleroderma у детей бывает очень редко. Наоборот, Localized scleroderma - наиболее частая форма склеродермы у детей.
Делай, что должен, и будь, что будет.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Пн авг 06, 2007 6:38 pm

На основании чего ставится диагноз?

Чем будем лечить LS?

Чего не может быть при LS:
- артрит
- головные боли
- почечный криз
- прогрессирующий энофтальм
Делай, что должен, и будь, что будет.

Bella
Сообщения: 231
Зарегистрирован: Вт апр 03, 2007 1:40 am
Откуда: Петрозаводск

Сообщение Bella » Пн авг 06, 2007 8:33 pm

Диагноз ставится на основании биопсии, при локальной СД не бывает почесного криза - он бывает при системной, лечат - купренилом. При системной - ГКС системно и дезагреганты.
(у моей матери ССД, дебют - с почечного криза).

Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon » Вт авг 07, 2007 9:45 am

Очень странная задачка.
На фотографии видна девушка с:
- каким-то "вдавлением" на лбу, которое кажется просто швом между частями лобной кости;
- акне;
- тенью или участком пигментации на лбу.
Если рассмотреть задачку с точки зрения ее структуры, не вдаваясь в фотографические тонкости, то три варианта ответов близкородственны:
1. Eosinophilic fasciitis
2. Localized scleroderma
3. Systemic sclerosis/scleroderma
По закону жанра это почти всегда означает - "не они".
"5. Aplasia cutis congenita" - явно неправильный ответ, выбор тех, кто уверенно набирает 30-50% .
Остается "4. Postinflammatory hyperpigmentation". Вполне легитимный ответ, учитывая явные акне, но упомянуты головные боли, что опять же по закону жанра лишнее, но возможное, если у вопроса есть продолжение про осложнения лечения акне.
Почему правильно "2" я так и не понял. Словом... :roll:
Последний раз редактировалось Alon Вт авг 07, 2007 10:05 am, всего редактировалось 1 раз.
Всего наилучшего, Алон

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Вт авг 07, 2007 10:01 am

Bella писал(а): Диагноз ставится на основании биопсии).
The diagnosis of LS is often clinical and based on the presence of localized induration or depression of the skin, which can involve the epidermis, dermis, and sometimes the subcutaneous tissue and underlying muscle or bone. Characteristic histopathologic findings can be supportive but are not necessary to make the diagnosis, and there are no specific laboratory, radiologic, or serologic markers that reliably confirm the diagnosis of LS.
Bella писал(а):при локальной СД не бывает почесного криза).
Верно.
Bella писал(а): лечат - купренилом.
Про лечение можно почитать здесь http://www.emedicine.com/derm/topic272.htm
Радует, что Morphea typically has a benign, self-limited course.
Лечение SS здесь http://www.emedicine.com/med/topic2076.htm
Делай, что должен, и будь, что будет.

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Почему?

Сообщение dr.Ira » Вт авг 07, 2007 11:49 am

Я вот тут решала очередную СМЕ-задачку про Best Management of Fever From an Unidentifiable Source in Young Children и выбрала ответ 4. А мне комп. написал:


A nontoxic-appearing infant 60 days of age presents with a rectal temperature of 103ºF without an identifiable source of fever. According to this review, all of the following strategies for evaluation and management are appropriate except: (Required for credit)
1. CBC count and urinalysis.
2. Complete history and physical examination.
3. Ceftriaxone 100 mg/kg intramuscularly after cultures are obtained.
4. Lumbar puncture. This is incorrect


Почему?
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 4 гостя