нужен Доктор Хаус. Нужен срочно совет.
Добавлено: Вт окт 20, 2015 11:36 pm
к нам в отделении поступил мужчина....завтра напишу с чем и на что жалуется.
коротко из анамнеза (максимально сократил все)...
Больной 1958 г.р.
С 05.02.14г. по 26.02.14г. лежал в торакальном отделении с
диагнозом двусторонний экссудативный плеврит.
поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетке , одышку при ФН, субфебрилитет. (макрогематурия).
Осмотрен нефлологом (кт брюшной полости патологии нет).
УЗИ щит железы и гормоны без особенностей.
УЗИ почек без особенностей. Пункция плевральной полости в анализах лимфоциты 100%.
нефролог –свое исключает.
УЗИ сосудов н/к и вен, почечных артерий без особенностей.
терапевт свое отрицает.
ОАК-без особенностей.
БАК-общий белок 56г/л, мочевина 8,5 ммоль/л.
исследование мокроты без особенностей.
ОАМ-норма.
Анализ мочи по Нечипуренко-норма.
С 05.03.14 по 21.04.15г. . в торакальном отделении, в урологическом отделении , в реанимации.
Диагноз: правосторонний рецидивирующий плеврит.
жалобы те же.
КТ ОГК выпот справа.
УЗИ плевральных полостей-выпот справа.(прозрачность неполная, белок 21г/л, лей 2-3 в п/з, эр 20-21 в п/з, лим -100%). Цитология –среди эритроцитов и клеточных элементов хронического воспаления клетки мезотелия с реактивными изменениями.
КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза- хр холецистит,вторичный панкреатит. Хр простатит.
КТ грудной клетки- признаки пневмофиброза S5 верхней доли левого легкого. Плевро-диафрагмальные спайки.ю фибриноторакс. Венозный застой в малом круге .
МРТ предстательной ж-зы-хр простатит ,киста в центральной дольке.
цистоскопия –слизистая стенок мочевого пузыря инъецирована множеством сосудов , участки гиперемии , легко кровоточат при касании инструментом.
Операция- костальная плеврэктомия. Дренирование плевральных полостей. (гистология –ткань плевры со склерозом , полнокровными сосудами, очаговыми кровоизлияниями и очаговой лимфолейкоцитарной инфильтрацией.
ЭХОКГ- ТМЖП ТЗСЛЖ-14 мм. Диастолическая дисфункция.дилатация предсердий.
ЭКГ-БПВЛНПГ.
ФГДС-рубцовая деформация луковицы.
УЗИ мочевого пузыря –без особенностей.
С-реактивный белок 10,27
С 22.04.15г. по 13.05.2014 в торакальном отделении, в пульмонологическом отделении , в реанимации
Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония с исходом в ограниченный плевропневмофиброз н/доли правого легкого. Рецидивирующий плевральный выпот смешанного генеза (ТЭЛА неуточненной давности). Легочная гипертензия.
БАК-белок 57г/л. Альбумин 32г/л.
фибриноген 5,64г/л
ОАМ прозрачность неполная , бактерии ++, белок 0,17.
плевральный выпот –белок 17,5 г/л, лим -100%.
онкомаркеры-ПСА общий 1,79нг/мл.
проба реберга в норме.
ФБС- в норме.
ЭХОКГ ПЖ-толщина 7,7 мм , 21,5 мм. ЛП 46 мм. СДЛА -31 мм РТ.ст. ТР-2 ст. выпот в перикарде.
анализ мокроты в норме.
КТ грудной клетки- признаки правосторонней нижнедолевой абсцедирующей плевропневмонии , двусторонний плеврит. Венозный застой в малом круге.
Ангиопульмонография-картина перенесенной ТЭЛА с исходом в абсцесс н/д
Фтизиатр отрицает свое.
Гематолог отрицает свое.
С 4.07. по 23.07.14г. множественные абсцессы н/д правого легкого . правосторонний рецидивирующий плеврит.
операция – нижняя лобэктомия, плеврэктомия. Декортикация. (биоптат -ткань легкого с диффузным пневмосклерозом , очаговой лимфолейкоцитарной инфильтрацией, отложениями гемосидерина, кровоизлияниями, ателектазами, стенкой полости образованной фиброзной тканью с тромботическими наложениями и свертками крови.
УЗИ брюшной полости – в норме.
ОАК соэ 22 ,общ белок 59 г/л,
ОАМ белок 0,33
С 23.09.14 по 16.10.14 кардиологическое отделение.
Неревматическое поражение ТК. (ИЭ-?, миксоматозная дегенерация ). ЛГ 2 степени. ХСН 2а ФК 3.
Жалобы :одышка при ФН, отеки ног, рук, лица. Слабость.
АСТ-101 МЕ\л
КТ ОГК- состояние после лобэктомии.
КТ брюшной полости норма.
КАГ-в норме.
С 12.11 14г. По 26.11.14г. торакальное .
Рестриктивная кардиомиопатия . Неопластическое поражение ТК-?ТР 3 ст.ХСН2 а ФК3. Рецидивирующая ТЭЛА с развитием инфарктной сегментарной пневмонией. ДВС синдром переходная стадия.
с 27.11 по 18.12. 14г. Кардиологическое
Васкулит системный неуточненный, АНЦА-отрицательный, с поражением легких, почек, сердца,
соэ 48 мм/ч. СРБ 17,3 общ белок 67
Цитологическое исследование мокроты- цитограмма гнойного воспаления (нейтрофилы-100%)
Анализ мокроты –цвет зеленоватый ,характер гнойная,кокковая флора+, эозинофилы-100%, лей-50-60
циркулирующие иммунные комплексы C1q (IgG) 0\10 ОЕд/мл
антинейтрофильные цитоплазматические антитела . антитела Ig G к протеиназе 3 0,1
антитела Ig G к лактофферину 0,1
антитела Ig G к миелопероксидазе 0,0
антитела Ig G к эластазе 0,0
антитела Ig G к катепсину G0,0
антитела Ig G к бактериц белку повыш проницаемости BPI 0,1.
СКФ 76 мл/мин.
анализ пунктата костного мозга недиф.бласты 0,6 , нейтрофильные: миелоциты 19,4, метамиелоциты 6, палоч 7,9, сегм 33,6. Эозинофильные: миелоциты 5, пал 5,сегм 5. Лимфоциты:10, моноциты 6,2.лейко-эритробластическое отношение 8,7:1.эритробласты 0,4 проэритробласты 0,2, нормрбласты базифильные 3,2 , нормобласты полихромотофильные 2 , нормобласты оксифильные 2,4,промегакариоциты 1:500, плазматические клетки 7,3.
ХМ ЭКГ без особенностей.
рентгенография черепа- без особенностей.
КТ головного мозга . признаки единичного миеломного очага в затылочной кости. Преимущественная субкортикальная атрофия головного мозга.
с 12.05. 15г по 29.05.15г.
ЭКГ рубцовые изменения заднее-боковой стенки.
сцинтиграфия почек. Накопление рфп в почках снижена справа. Выведение равномерноею,. Нарушение накопительной функции почек. Распределение рфп в сосудистых руслах неравномерное. Т
осмотр члх- хр сиаладенит подчелюстной слюной железы слева.
Нефролог-вторичный гломерулонефрит.
МРТ сердца признаки рестриктивной кардиомиопатии.
коротко из анамнеза (максимально сократил все)...
Больной 1958 г.р.
С 05.02.14г. по 26.02.14г. лежал в торакальном отделении с
диагнозом двусторонний экссудативный плеврит.
поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетке , одышку при ФН, субфебрилитет. (макрогематурия).
Осмотрен нефлологом (кт брюшной полости патологии нет).
УЗИ щит железы и гормоны без особенностей.
УЗИ почек без особенностей. Пункция плевральной полости в анализах лимфоциты 100%.
нефролог –свое исключает.
УЗИ сосудов н/к и вен, почечных артерий без особенностей.
терапевт свое отрицает.
ОАК-без особенностей.
БАК-общий белок 56г/л, мочевина 8,5 ммоль/л.
исследование мокроты без особенностей.
ОАМ-норма.
Анализ мочи по Нечипуренко-норма.
С 05.03.14 по 21.04.15г. . в торакальном отделении, в урологическом отделении , в реанимации.
Диагноз: правосторонний рецидивирующий плеврит.
жалобы те же.
КТ ОГК выпот справа.
УЗИ плевральных полостей-выпот справа.(прозрачность неполная, белок 21г/л, лей 2-3 в п/з, эр 20-21 в п/з, лим -100%). Цитология –среди эритроцитов и клеточных элементов хронического воспаления клетки мезотелия с реактивными изменениями.
КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза- хр холецистит,вторичный панкреатит. Хр простатит.
КТ грудной клетки- признаки пневмофиброза S5 верхней доли левого легкого. Плевро-диафрагмальные спайки.ю фибриноторакс. Венозный застой в малом круге .
МРТ предстательной ж-зы-хр простатит ,киста в центральной дольке.
цистоскопия –слизистая стенок мочевого пузыря инъецирована множеством сосудов , участки гиперемии , легко кровоточат при касании инструментом.
Операция- костальная плеврэктомия. Дренирование плевральных полостей. (гистология –ткань плевры со склерозом , полнокровными сосудами, очаговыми кровоизлияниями и очаговой лимфолейкоцитарной инфильтрацией.
ЭХОКГ- ТМЖП ТЗСЛЖ-14 мм. Диастолическая дисфункция.дилатация предсердий.
ЭКГ-БПВЛНПГ.
ФГДС-рубцовая деформация луковицы.
УЗИ мочевого пузыря –без особенностей.
С-реактивный белок 10,27
С 22.04.15г. по 13.05.2014 в торакальном отделении, в пульмонологическом отделении , в реанимации
Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония с исходом в ограниченный плевропневмофиброз н/доли правого легкого. Рецидивирующий плевральный выпот смешанного генеза (ТЭЛА неуточненной давности). Легочная гипертензия.
БАК-белок 57г/л. Альбумин 32г/л.
фибриноген 5,64г/л
ОАМ прозрачность неполная , бактерии ++, белок 0,17.
плевральный выпот –белок 17,5 г/л, лим -100%.
онкомаркеры-ПСА общий 1,79нг/мл.
проба реберга в норме.
ФБС- в норме.
ЭХОКГ ПЖ-толщина 7,7 мм , 21,5 мм. ЛП 46 мм. СДЛА -31 мм РТ.ст. ТР-2 ст. выпот в перикарде.
анализ мокроты в норме.
КТ грудной клетки- признаки правосторонней нижнедолевой абсцедирующей плевропневмонии , двусторонний плеврит. Венозный застой в малом круге.
Ангиопульмонография-картина перенесенной ТЭЛА с исходом в абсцесс н/д
Фтизиатр отрицает свое.
Гематолог отрицает свое.
С 4.07. по 23.07.14г. множественные абсцессы н/д правого легкого . правосторонний рецидивирующий плеврит.
операция – нижняя лобэктомия, плеврэктомия. Декортикация. (биоптат -ткань легкого с диффузным пневмосклерозом , очаговой лимфолейкоцитарной инфильтрацией, отложениями гемосидерина, кровоизлияниями, ателектазами, стенкой полости образованной фиброзной тканью с тромботическими наложениями и свертками крови.
УЗИ брюшной полости – в норме.
ОАК соэ 22 ,общ белок 59 г/л,
ОАМ белок 0,33
С 23.09.14 по 16.10.14 кардиологическое отделение.
Неревматическое поражение ТК. (ИЭ-?, миксоматозная дегенерация ). ЛГ 2 степени. ХСН 2а ФК 3.
Жалобы :одышка при ФН, отеки ног, рук, лица. Слабость.
АСТ-101 МЕ\л
КТ ОГК- состояние после лобэктомии.
КТ брюшной полости норма.
КАГ-в норме.
С 12.11 14г. По 26.11.14г. торакальное .
Рестриктивная кардиомиопатия . Неопластическое поражение ТК-?ТР 3 ст.ХСН2 а ФК3. Рецидивирующая ТЭЛА с развитием инфарктной сегментарной пневмонией. ДВС синдром переходная стадия.
с 27.11 по 18.12. 14г. Кардиологическое
Васкулит системный неуточненный, АНЦА-отрицательный, с поражением легких, почек, сердца,
соэ 48 мм/ч. СРБ 17,3 общ белок 67
Цитологическое исследование мокроты- цитограмма гнойного воспаления (нейтрофилы-100%)
Анализ мокроты –цвет зеленоватый ,характер гнойная,кокковая флора+, эозинофилы-100%, лей-50-60
циркулирующие иммунные комплексы C1q (IgG) 0\10 ОЕд/мл
антинейтрофильные цитоплазматические антитела . антитела Ig G к протеиназе 3 0,1
антитела Ig G к лактофферину 0,1
антитела Ig G к миелопероксидазе 0,0
антитела Ig G к эластазе 0,0
антитела Ig G к катепсину G0,0
антитела Ig G к бактериц белку повыш проницаемости BPI 0,1.
СКФ 76 мл/мин.
анализ пунктата костного мозга недиф.бласты 0,6 , нейтрофильные: миелоциты 19,4, метамиелоциты 6, палоч 7,9, сегм 33,6. Эозинофильные: миелоциты 5, пал 5,сегм 5. Лимфоциты:10, моноциты 6,2.лейко-эритробластическое отношение 8,7:1.эритробласты 0,4 проэритробласты 0,2, нормрбласты базифильные 3,2 , нормобласты полихромотофильные 2 , нормобласты оксифильные 2,4,промегакариоциты 1:500, плазматические клетки 7,3.
ХМ ЭКГ без особенностей.
рентгенография черепа- без особенностей.
КТ головного мозга . признаки единичного миеломного очага в затылочной кости. Преимущественная субкортикальная атрофия головного мозга.
с 12.05. 15г по 29.05.15г.
ЭКГ рубцовые изменения заднее-боковой стенки.
сцинтиграфия почек. Накопление рфп в почках снижена справа. Выведение равномерноею,. Нарушение накопительной функции почек. Распределение рфп в сосудистых руслах неравномерное. Т
осмотр члх- хр сиаладенит подчелюстной слюной железы слева.
Нефролог-вторичный гломерулонефрит.
МРТ сердца признаки рестриктивной кардиомиопатии.