• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Варфариновый некроз кожи?

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Варфариновый некроз кожи?

Сообщение Аннета » Пн окт 05, 2015 9:39 pm

Мужчина, 78 лет, механические протезы в позиции аортального и митрального клапанов много лет, длительный приём варфарина. Последнее измерение МНО около месяца назад, МНО 2,7 (измерен с помощью CoaguChek). Последние два года прогрессирующее слабоумие, проживает с опекуном. Три недели назад и до вчерашнего дня по причине временного отъезда опекуна был помещён в психоневрологический интернат. Вчера вечером опекун выслал мне по вайберу такие снимки верхних и нижних конечностей пациента с вопросом "что это?".
Вложения
image-e80da17fdf5bf3560c190cacd8129327a6ef3021c1bbb0260b82283c3e75a5c6-V.jpg
image-e80da17fdf5bf3560c190cacd8129327a6ef3021c1bbb0260b82283c3e75a5c6-V.jpg (137.17 КБ) 2657 просмотров
image-06afe04fde9c802a0d0828ba9fdef69897a0f9cf5524e311e9b53e6a705a030b-V.jpg
image-06afe04fde9c802a0d0828ba9fdef69897a0f9cf5524e311e9b53e6a705a030b-V.jpg (144.13 КБ) 2659 просмотров
image-44a7ee7ffaa16988116d0a62a25160c39cf1a00fc4e0d429ed034ff76463d25f-V.jpg
image-44a7ee7ffaa16988116d0a62a25160c39cf1a00fc4e0d429ed034ff76463d25f-V.jpg (141.85 КБ) 2658 просмотров
image-daeb285142c0da3a57a360ecc6a3af35a1da03373b33e100545ac7bc162e6e00-V.jpg
image-daeb285142c0da3a57a360ecc6a3af35a1da03373b33e100545ac7bc162e6e00-V.jpg (156.21 КБ) 2661 просмотр
image-25ea9dec7358e98987f0dfdc17430fb8f0d2bc7b403c688ce13c7b4975534cb3-V.jpg
МНО никто не измерял...
image-25ea9dec7358e98987f0dfdc17430fb8f0d2bc7b403c688ce13c7b4975534cb3-V.jpg (170.12 КБ) 2673 просмотра
Аннета Литвиненко

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Пн окт 05, 2015 9:52 pm

Differential Diagnosis of Skin Lesions in Patients Receiving Warfarin Therapy:

Acute necrotizing fasciitis
Calciphylaxis (in patients undergoing renal dialysis)
Cellulitis
Cryofibrinogenemia
Decubitus ulcer
Disseminated intravascular coagulopathy with purpura
fulminans
Ecthyma
Fournier’s gangrene
Hematoma
Heparin-induced antiplatelet antibodies
Inflammatory breast cancer
Lupus anticoagulation–associated skin necrosis
Microembolization
Purple toe cholesterol embolism syndrome
Pyoderma gangrenosum
Аннета Литвиненко

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн окт 05, 2015 10:07 pm

Варфариновый некроз кожи обычно развивается в начале лечения варфарином. А тут какой анамнез? Отмена и возобновление?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн окт 05, 2015 10:15 pm

На мой взгляд это больше похоже не на варфариновый некроз кожи, а на кровоизлияния и результаты небольших травм на фоне антикоагулянтной терапии, возможно избыточной.
Последний раз редактировалось AOkhotin Вт окт 06, 2015 12:55 am, всего редактировалось 1 раз.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн окт 05, 2015 10:41 pm

И места такие характерные для травм от удара по жестким краям кровати, от хватания за руки и пр. Часто такие вижу у своих пожилых больных на варфарине, даже при нормальном МНО. Особенно у тех, кто в огороде копается или занимается другой физической работой.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 826
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Пн окт 05, 2015 11:08 pm

А есть гнойные осложнения? Откуда такие лейкоциты?
Тромбопения видимо из-за протезов.
С уважением, Жуковский Николай.

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Пн окт 05, 2015 11:23 pm

Думаю, это мог быть либо приём каких-то препаратов параллельно варфарину, либо отмена и последующий приём. Пока неизвестно, как функционирует печень. Логика есть, в том, что вы, Артемий, написали, но я пока не думаю, что тут всё так просто. Все кровоподтёки чешутся, возможно, даже часть самостоятельно травмирована пациентом, этого я не знаю. Плюс есть очаг, похожий на рожистое воспаление, да и анализ крови смущает, поэтому сегодня удалось госпитализировать пациента в гнойную хирургию одной из клиник города с таким диагнозом. Будут обследовать, появятся новости, напишу, а пока тогда поставлю заголовок под вопросом, всё-таки заболевание редкое.

P.S. - Кстати, видимо, придётся и протезные инфекционные дела исключать. А как можно изменить название, например, добавить вопрос?
Аннета Литвиненко

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн окт 05, 2015 11:56 pm

Аннета писал(а):А как можно изменить название, например, добавить вопрос?
Это может только модератор.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3613
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт окт 06, 2015 12:57 am

Пациент с деменцией в психоневрологическом интернате - первым делом нужно исключить инфекционные осложнения. С-реактивный белок? Биохимия крови? Что там "мокнет" под повязкой?

P.S. В нашей области уход за подобными пациентами даже в специализированных учреждениях просто безобразный. :(
Вложения
Warfarin_Skin_Necrosis.jpg
Warfarin_Skin_Necrosis.jpg (90.5 КБ) 2616 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Вт окт 06, 2015 6:40 pm

В общем, оказался сепсис. А МНО 2,5. У пациента "мокнет"под повязкой буллёзно-некротическая форма рожистого воспаления, полиорганные проявления, на первом плане нарастающая почечная недостаточность: мочи дал 50 мл за сутки, мочевина 60 ммоль/л, креатинин 930 мкмоль/л, калий 6,3 ммоль/л. Сегодня переводится в реанимацию.
Аннета Литвиненко

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт окт 06, 2015 11:47 pm

Остатется вопрос -- это местные кровоизлияния на фоне сепсиса или септические эмболы, то есть пятна Джейнуэя? С учетом протезированных клапанов вполне вероятно последнее.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость