Вальсальва

Здравствуйте. Нужен совет по пациенту 2003г рождения. Рост 140 вес 42кг.
Жалобы:
Сжимающие боли в левой половине грудной клетки, появляется при стрессе, при беге на 800м, сопровождается чувством нехватки воздуха, после прекращения нагрузи облегчение через 5 мин. Боли в поясничном отделе позвоночника. Обмороки при сильном стрессе, сознание не терял, сопровождалось чувством сжимания в груди, резкой слабостью, потеменением в глазах.
Анамнез:
Болеет с 2013г. когда начал отмечать появление обмороков на фоне стресса, с периодичностью 1 раз в год. С 2014г начал отмечать появление сжимающих болей в груди на фоне нагрузки. Динамики жалоб за последнее время не отмечает.
Объективно Пульс 80 в мин, ритм, АД 100/60. Тоны сердца ясные 2 тон громкий над легочным стволом, систолический шум над легоч.стволом думаю функциональный.
Холестерин 3.1
Ребенок сам по себе производит впечатление зажатого, ранимого, впечатлительного, а так в остальном без особенностей.
Да забыл, ЭКГ его тоже смущает.
Есть ли смыл в проведении более углубленного исследования или просто поставить диагноз НЦД.

любому ребенку надо выполнить эхо, жалобы могут быть самые разнообоазные и при ВПС и "патиях", судя по способности бежать 800 м - все неплохо, но суточное мониторирование ЭКГ и эхо - без этого никто не поймет.

А то что глубокий ٍS во многих отведениях, это может говорить в пользу гипертофии ПЖ или у детей это ни мало специфично?

Что значит "обмороки без потери сознания"?

S-тип ЭКГ говорит об смещении верхушки назад.

sokolov166 писал(а):любому ребенку надо выполнить эхо, жалобы могут быть самые разнообоазные и при ВПС и "патиях", судя по способности бежать 800 м - все неплохо, но суточное мониторирование ЭКГ и эхо - без этого никто не поймет.

"Любому ребенку" эхокардиографию выполнять не нужно, а вот пациенту с "систолическим шумом над легочным стволом" необходимо было выполнить хотя бы Focus Echo прямо во врремя объективного исследования.

Есть масса ВПС без особых шумов между прочим, рестриктивная КМП тоже не всегда шумит (когда нет митральной регургитации) .
У нас в стране "шумят" даже овальные отверстия

sokolov166 писал(а):Есть масса ВПС без особых шумов между прочим, рестриктивная КМП тоже не всегда шумит (когда нет митральной регургитации) .
У нас в стране "шумят" даже овальные отверстия

Да, не исключаю, что мог и ошибиться на счет шума.
Всем спасибо. В общем надо дообследовать.

AOkhotin писал(а):Что значит "обмороки без потери сознания"?

Пациент это описал примерно так. Резкая слабость, потемнение в глазах, не может стоять на ногах "аккуратно падает", приседает на землю, сознание не теряет, потом через пару минут приходит в себя.
А я же написал так потому что ничего другого в голову не лезло, как бы это правильно описать.

Дато Бикбаев писал(а):Резкая слабость, потемнение в глазах, не может стоять на ногах "аккуратно падает", приседает на землю, сознание не теряет, потом через пару минут приходит в себя.

Предобморочное состояние.

Описаны случаи стресс-индуцированной кардиомиопатии и у детей и у подростков. Безусловно, ЭХОКГ в динамике будет весьма полезна

МихаилНагорный писал(а):Описаны случаи стресс-индуцированной кардиомиопатии и у детей и у подростков. Безусловно, ЭХОКГ в динамике будет весьма полезна

Это чёж такое- стресс- индуцировнная КМП? Кто описал? Что случается при этом с миокардом?

sokolov166 писал(а):Это чёж такое- стресс- индуцировнная КМП? Кто описал? Что случается при этом с миокардом?

Я тоже не понял. Такоцубо что ли? Но это острое состояние, клиника совсем другая.

Что такое эхокардиография в динамике -- тоже не понятно. Зачем в динамике, если диагноза пока нет? За каким параметром наблюдать?

Диагноза НЦД не существует. Если есть жалобы, лимитирующие физическую нагрузку, это серьезно и требует выяснения причин.

В первую очередь эхокардиография, если симптомы действительно стресс-индуцированные -- то с нагрузкой. В общем, исключить врожденный порок сердца, аномалии коронарных артерий.