атеросклероз-стентирование-инфаркт-АКШ?

[wau777]

История кратко: пациенту 72 года, ведет активный образ жизни, на 2012г. на боли в сердце/ грудине не жалуется.
в 2012г. пациент жалуется на боли в ноге.

Обнаружен атеросклероз, установлен стент в ноге 17-04-2012.

Пациент самостоятельно отказывается от приема плавикс через 2 недели после стентирования. Регулярность приема остальных препаратов также под вопросом.

Через 8 месяцев случается инфаркт. (2013г.)
Переносит на ногах.
После этого проходит обследования (КАГ, ЭхоКГ) 05-2014г. и 09-2015г.
Результаты обследований прикреплены.
От предлагаемого АКШ отказывается, ссылаясь на неотложные дела.

Вопросы:
1) Мог ли ранний отказ пациента от препаратов после стентирования спровоцировать инфаркт?
2) При текущих показателях (09-2015) может ли пациент обойтись без АКШ ?
ФВ до инфаркта =70, ФВ на 09-2015 =53.

[Pyankov Vasily]

История кратко: пациенту 72 года, ведет активный образ жизни, на 2012г. на боли в сердце/ грудине не жалуется.
в 2012г. пациент жалуется на боли в ноге.

Обнаружен атеросклероз, установлен стент в ноге 17-04-2012.

Пациент самостоятельно отказывается от приема плавикс через 2 недели после стентирования. Регулярность приема остальных препаратов также под вопросом.

Через 8 месяцев случается инфаркт. (2013г.)
Переносит на ногах.
После этого проходит обследования (КАГ, ЭхоКГ) 05-2014г. и 09-2015г.
Результаты обследований прикреплены.
От предлагаемого АКШ отказывается, ссылаясь на неотложные дела.

Вопросы:
1) Мог ли ранний отказ пациента от препаратов после стентирования спровоцировать инфаркт?
2) При текущих показателях (09-2015) может ли пациент обойтись без АКШ ?
ФВ до инфаркта =70, ФВ на 09-2015 =53.

Ответы:
1. Стентирование и шунтирование не излечивают пациента от атеросклероза. Оптимальная пожизненная медикаментозная терапия с достижением целевых показателей АД, холестерина ЛПНП и др. является неотъемлимым компонентом первичной и вторичной профилактики.

2. См. 1 ответ. Если пациенту подробно объяснили о необходимости регулярного пожизненного приёма препаратов и контроля факторов риска, а он не хочет соблюдать назначения врача (я обычно делаю три попытки "достучаться"), все дальнейшие действия бесполезны...

P.S. Естественно необходимо исключить у пациента скрытую депрессию и другие психические и когнитивные нарушения.

Р.S. Что касается реваскуляризации, то есть рекомендации ESC, где все подробно написано и которыми грамотные врачи обязательно воспользуются.

[AOkhotin]

А какие были показания к стентированию?