История кратко: пациенту 72 года, ведет активный образ жизни, на 2012г. на боли в сердце/ грудине не жалуется.
в 2012г. пациент жалуется на боли в ноге.
Обнаружен атеросклероз, установлен стент в ноге 17-04-2012.
Пациент самостоятельно отказывается от приема плавикс через 2 недели после стентирования. Регулярность приема остальных препаратов также под вопросом.
Через 8 месяцев случается инфаркт. (2013г.)
Переносит на ногах.
После этого проходит обследования (КАГ, ЭхоКГ) 05-2014г. и 09-2015г.
Результаты обследований прикреплены.
От предлагаемого АКШ отказывается, ссылаясь на неотложные дела.
Вопросы:
1) Мог ли ранний отказ пациента от препаратов после стентирования спровоцировать инфаркт?
2) При текущих показателях (09-2015) может ли пациент обойтись без АКШ ?
ФВ до инфаркта =70, ФВ на 09-2015 =53.
атеросклероз-стентирование-инфаркт-АКШ?
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
атеросклероз-стентирование-инфаркт-АКШ?
- Вложения
-
- 04-09-2015.jpg (257.04 КБ) 3031 просмотр
-
- 18-09-2015 протокол КАГ2.jpg (215.6 КБ) 3031 просмотр
-
- 15-05-2014-2.jpg
- (260.47 КБ) 197 скачиваний
-
- 17-04-2012.jpg (215.96 КБ) 3031 просмотр
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: атеросклероз-стентирование-инфаркт-АКШ?
Ответы:wau777 писал(а):История кратко: пациенту 72 года, ведет активный образ жизни, на 2012г. на боли в сердце/ грудине не жалуется.
в 2012г. пациент жалуется на боли в ноге.
Обнаружен атеросклероз, установлен стент в ноге 17-04-2012.
Пациент самостоятельно отказывается от приема плавикс через 2 недели после стентирования. Регулярность приема остальных препаратов также под вопросом.
Через 8 месяцев случается инфаркт. (2013г.)
Переносит на ногах.
После этого проходит обследования (КАГ, ЭхоКГ) 05-2014г. и 09-2015г.
Результаты обследований прикреплены.
От предлагаемого АКШ отказывается, ссылаясь на неотложные дела.
Вопросы:
1) Мог ли ранний отказ пациента от препаратов после стентирования спровоцировать инфаркт?
2) При текущих показателях (09-2015) может ли пациент обойтись без АКШ ?
ФВ до инфаркта =70, ФВ на 09-2015 =53.
1. Стентирование и шунтирование не излечивают пациента от атеросклероза. Оптимальная пожизненная медикаментозная терапия с достижением целевых показателей АД, холестерина ЛПНП и др. является неотъемлимым компонентом первичной и вторичной профилактики.
2. См. 1 ответ. Если пациенту подробно объяснили о необходимости регулярного пожизненного приёма препаратов и контроля факторов риска, а он не хочет соблюдать назначения врача (я обычно делаю три попытки "достучаться"), все дальнейшие действия бесполезны...
P.S. Естественно необходимо исключить у пациента скрытую депрессию и другие психические и когнитивные нарушения.
Р.S. Что касается реваскуляризации, то есть рекомендации ESC, где все подробно написано и которыми грамотные врачи обязательно воспользуются.
Пьянков Василий Алексеевич